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家园豆

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发表于 2011-7-8 12:40:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

淋 巴 瘤 病 理 会 诊 专 题

       病理报告出来后,我们该怎么做,开始治疗?再找其它医院会诊看看?
       各位病友,家属:当您拿到一份当地医院出具的病理报告单时,无论结论是淋巴结反应性增生,淋巴结炎,还是恶性淋巴瘤以及转移癌,您一定在想这份报告正确么?有没有可能误诊?
       通常情况下,病理报告都是正确的,但是也有一些情况下,例如活检切下来的组织不完整,切片质量欠佳,染色效果不好以及病理医生水平有限都会导致出现病理误诊或者难以定最后定论的情况。无论是良性误诊恶性还是恶性误诊良性,都对病人的人生造成极大的影响。因此,通常病理报告出来后,建议会诊其它医院的病理科,如果多份报告一致,那么按照临床医生建议进行后续处理,如果有出入,就要详细了解情况,做出判断了,淋巴瘤的病理是最困难的,肿瘤细胞与正常细胞较难区别,所以误诊在所难免。曾经有病人治疗结束了才会诊病理,发现是良性的,而同时具有致癌性的化疗药物已经注入体内,追悔莫及,也有人一开始报告是良性的,结果几个月后继续增大,会诊病理才知道是恶性淋巴瘤!
123(1).jpg
       看以下内容前,先来看看我们网站内病友们的病理准确率
       70名患者中35名患者进行了病理会诊,其中12(34%)名患者的病理报告与原先不同!我们不惊疑问,淋巴瘤病理有这么困难么?不是说病理是金标准么?怎么还有这么多误诊?
会诊分析.jpg


我们总结了一些会诊后分型改变的案例供大家参考,大部分是病理分型的变化,在这个越来越强调个体化治疗的时代,病理是指导治疗的至关重要的一个参考标准。
  
  患者/家属   
  
例数
原诊断医院
原病理
会诊后病理
倾城真宁静
3
上海仁济医院山西省人民医院安徽省蚌埠医学院附属医院
弥漫大B细胞 淋巴瘤
上海会诊:滤泡淋巴瘤三级北京会诊:滤泡淋巴瘤三级北京会诊:滤泡淋巴瘤二级上海会诊:滤泡淋巴瘤三级
幸运的桃子
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石家庄和平医院河北省四院
弥漫大B细胞淋巴瘤
北京会诊1:套细胞淋巴瘤北京会诊2:套细胞淋巴瘤
1
哈医大肿瘤医院
霍奇金淋巴瘤
北京会诊1:间变大细胞淋巴瘤北京会诊2:间变大细胞淋巴瘤
跃动
1
郑州军区病理检测中心
结节淋巴细胞 为主霍奇金
北京会诊1:经典霍奇金淋巴瘤混合细胞型     
  
北京会诊2:经典霍奇金淋巴瘤混合细胞型
Andy888990
1
厦门第一医院
小淋巴细胞淋巴瘤CLL/SLL
北京会诊:慢性炎症(良性)
李寻欢
1
沈阳一院
霍奇金淋巴瘤混合细胞型CD30-
北京会诊:霍奇金淋巴瘤混合细胞型CD30+
呼吸
1
福建省立医院
滤泡淋巴瘤1-2级
上海会诊:滤泡淋巴瘤3级
   广州会诊:滤泡淋巴瘤3级
亦哭亦笑
1
福建省立医院
经典霍奇金淋巴瘤混合细胞型
北京会诊:经典霍奇金淋巴瘤结节硬化型2级
小香子
1
昆明医学院第一 附属医院
反应性增生
北京会诊:非霍奇金滤泡淋巴瘤1-2级
孙玉平
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南京军区总医院
T细胞淋巴瘤
楚楚吓人
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青岛山大医院
外周T细胞淋巴瘤
北京会诊:NK/T细胞淋巴瘤
1
四川省人民医院
霍奇金淋巴瘤混合细胞型
华西会诊:未见霍奇金(良性)
似水飘零的风
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南京鼓楼医院
弥漫大B,生发中心起源
北京会诊:弥漫大B,非生发中心起源
乄緈鍢de承諾
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沈阳医大一附院
CD20-弥漫大B(无法用美罗华)
北京会诊:CD20+弥漫大B(可以用美罗华)
以琳
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沈阳医大一附院
弥漫大B细胞淋巴瘤
北京会诊:滤泡淋巴瘤3级A
B半兽人
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昆明医学院附属第二医院
弥漫大B细胞淋巴瘤,非生发中心起源
北京会诊:滤泡淋巴瘤3级A
彧娘
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南京鼓楼医院
弥漫大B细胞淋巴瘤,非生发中心起源
北京会诊:弥漫大B细胞淋巴瘤,生发中心起源
36715739
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第三军医大  
  
重庆新桥医院
两次活检均诊断为:弥漫大B细胞淋巴瘤
北京会诊:套细胞淋巴瘤
Justin
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江门中心医院
T细胞淋巴瘤
广州会诊:滤泡淋巴瘤3A  
  
北京会诊:滤泡淋巴瘤3A
Season
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湖北省肿瘤
浆母细胞淋巴瘤
北京会诊:ALK+弥漫大B
向日葵
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无锡第一人民医院
皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤
大力水手
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成都军区总医院
弥漫大B细胞淋巴瘤
永不言败
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新疆医科大学第一附属医院
弥漫大B细胞淋巴瘤
北京会诊:小淋巴细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病
CC
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复旦肿瘤
经典型霍奇金CD30+
北京会诊:结节性淋巴细胞为主型霍奇金CD20+,CD30-
呐年夏天
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江苏省肿瘤
霍奇金结节硬化
北京会诊:弥漫大B,间变型
Joane
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南方医院
间变T细胞
北京会诊:淋巴造血系统来源恶性肿瘤,不能分类
漫步云端
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哈尔滨肿瘤
霍奇金,淋巴细胞消减型
北京会诊:坏死肉芽肿样经典型霍奇金淋巴瘤,富于肿瘤细胞
福气
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淋巴组织增生
北京会诊:EB相关淋巴组织增生性B细胞淋巴瘤(III组,肿瘤期)
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北京会诊:胃部粘膜相关malt淋巴瘤
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华中科技附属同济医院
弥漫大B细胞淋巴瘤
北京会诊:伯基特样弥漫大B
梦里花
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沈阳医大一附院
弥漫大B细胞淋巴瘤
北京会诊:滤泡III级,有向弥漫大B转化可能
微澜
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湘雅附二
弥漫大B细胞淋巴瘤
北京会诊:B淋巴母细胞淋巴瘤
青烟一缕
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威海市立医院
  
青医附院
套细胞淋巴瘤
  
套细胞淋巴瘤
北京会诊:小B细胞淋巴瘤(排除套细胞淋巴瘤)
  
北京会诊:B细胞淋巴瘤,中等级别(排除套细胞淋巴瘤)

从表中明显看出,弥漫大B细胞淋巴瘤是最容易发生病理争议的。这和当地医生病理水平有关,一旦分型不正确,治疗方案跟着发生了改变。请弥漫大B患者,未在专业医院病理科做过病理会诊的引起重视,自己去办理会诊或者找我们会诊均可。

数据统计:
2011年,我们收到36例病理会诊申请,其中10例病理存在争议,8例病理分型重新修正,1例为良性误诊恶性,1例恶性误诊良性。

2012年,我们收到89例病理会诊申请,其中22例病理存在争议,17例病理分型重新修正,3例良性误诊恶性,2例恶性误诊良性。

2013年,我们收到112例病理会诊会诊,其中28例病理存在争议,20例病理分型重新修正,5例良性误诊恶性,3例恶性误诊良性。

2014年,我们共计收到全国145例病理会诊申请,其中36例病理存在争议,28例病理分型重新修正,6例为良性误诊恶性,2例恶性误诊良性!

2015年,我们的工作还在继续....


参考资料(不同类型淋巴瘤的治疗指导):
2013非霍奇金NCCN临床治疗指南 NHL_2 2013_Full Manual_v3_ZH.pdf (5.57 MB, 下载次数: 10070)
2010.05 霍奇金 混合细胞型 IIA,4*ABVD+30Gy,复旦肿瘤治疗,主治:曹军宁,目前康复6年。
担心误诊?:帮助办理病理会诊
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发表于 2011-7-8 14:05:49 | 显示全部楼层
病理会诊:专家看切片
师傅,我越来越崇拜您了

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家园豆

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杰出贡献一生平安

发表于 2011-7-8 14:09:25 | 显示全部楼层
     师傅,我越来越崇拜您了
又是易发病的季节 上海的黄梅天~~~

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一生平安

发表于 2011-7-8 15:57:02 | 显示全部楼层
洪飞你真棒!谢谢你为大家所做的。

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杰出贡献一生平安

发表于 2011-7-8 16:58:14 | 显示全部楼层
洪飞,你很了不起!我们从心里佩服你。谢谢了!
平和心态,多欢喜少忧愁!

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杰出贡献一生平安

发表于 2011-7-8 17:58:08 | 显示全部楼层
崇拜+n啊   谢谢你~
滤泡淋巴瘤I期A, 放疗36GY,定期复查,长期斗争

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家园豆

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一生平安

发表于 2011-7-8 19:49:41 | 显示全部楼层
      
年龄:22岁.性别:女
病理报告:霍奇金淋巴瘤(淋巴细胞丰富型).免疫组化结果:Bob(-),CD15(-),CD20(-),CD30(+) ,CD79a(-),EMA(+),Oct-2(-),Ki67(+),CD3(-),CD45RO(-),pAX-5(-).
左锁骨上,纵膈,小网膜囊及脾门多个淋巴结

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家园豆

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2013-1-28
发表于 2011-7-8 22:02:41 | 显示全部楼层
你好~我妈妈现在在北京肿瘤医院就诊 之前在北京朝阳医院检查  最近正在做一系列的检查  现在等待住院治疗  诊断为非霍奇金淋巴瘤弥漫大B细胞什么   不知道对不对 我想在确认一下  能否帮忙?

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家园豆

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2013-1-2
发表于 2011-7-8 22:03:41 | 显示全部楼层
希望有更多像洪飞一样的朋友
明月光,照在心里某地方...

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家园豆

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2013-2-28
发表于 2011-7-8 22:14:52 | 显示全部楼层
阿飞真是个好同志!
妈妈于2011年4月7日确诊弥漫大B非霍杰金淋巴瘤。湖南省肿瘤医院就诊。1次E-CHOP,5次R-CHOP,22次放疗。目前结束治疗,在家休养。

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一生平安康复3-5年

 楼主| 发表于 2011-7-9 08:58:40 | 显示全部楼层
回复 bubble0728 的帖子

你好,可以的,我会联系你
2010.05 霍奇金 混合细胞型 IIA,4*ABVD+30Gy,复旦肿瘤治疗,主治:曹军宁,目前康复6年。
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发表于 2011-7-9 13:01:55 | 显示全部楼层
洪飞看你写这些,真的好爱你,不过想想当初自己经历的难处又好恨你,我建议需要病理会诊的最好把上面写的打印下来,会方便写!
经历了苦难的人,纵然你什么都不相信,请你相信时间!

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一生平安

发表于 2011-7-9 17:59:12 | 显示全部楼层
感动ing......

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发表于 2011-7-9 22:22:03 | 显示全部楼层
洪飞,谢谢你给大家的帮助!!!
2011年6月妈妈(70岁)经湖南省湘雅医院省肿瘤医院确诊,非霍奇金小B细胞淋巴瘤,6月26日开始第一疗R-CHOP方案,第三疗改方案FcR,主治:湖南株洲一医院血液科

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发表于 2011-7-10 17:41:22 | 显示全部楼层
热心人,赞一个!

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一生平安

发表于 2011-7-10 18:38:59 | 显示全部楼层
好样的!!!

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发表于 2011-7-16 00:52:20 | 显示全部楼层
真是世上难得的好人

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 楼主| 发表于 2011-7-8 12:40:24 | 显示全部楼层
参考贴:北京友谊医院淋巴瘤病理科——周小鸽
              [专家讲座视频] 病理医生是如何确诊淋巴瘤的——周小鸽病理课程
              北京友谊医院成立淋巴瘤诊断研究中心
白片.jpg
HE切片.jpg
包装1.jpg
包装:用餐巾纸包裹每一张切片(每张都要裹,不要放一起裹!容易震碎!)再将盒子里充入大量餐巾纸或者报纸即可。


2010.05 霍奇金 混合细胞型 IIA,4*ABVD+30Gy,复旦肿瘤治疗,主治:曹军宁,目前康复6年。
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一生平安

发表于 2011-8-7 10:28:45 | 显示全部楼层
想想我以前通过中介公司到高子芬哪里做病理报告。花鸟1500,做了10张片子,早开通早受益广大病友,好人有好报~~~送上祝福~~~
2011年4月发现右侧脖子、腋下肿包;6月高子芬确诊:间变性大细胞LAK+;7月进入北肿治疗,4疗CR,2012年1月8疗结束

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发表于 2011-8-10 22:16:56 | 显示全部楼层
在没有头绪迷茫着急的时候,看到这些该有多好啊
!!!!!!!!!!!!!!!!

点评

我家属今年7月在上海十院诊断为霍氏结节硬化2期,ABVD治疗方案,2次化疗后纵膈肿瘤小了,但在随后的3次化疗中,锁骨上又长出小瘤。看了洪飞的文章  发表于 2011-11-14 10:41
病人,2010年4月在301医院确诊非霍奇金弥漫大B淋巴瘤,生发中心,高度恶性四期A,纵膈肿大,r-chop化疗6次
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