关于弥漫大B化疗后用来那度胺维持治疗的问题

橙色雨丝

走路去天边 发表于 2019-8-22 09:31
雨丝，您好！我女儿纵膈弥漫大B。今天三疗结束，RCHOP方案。刚才医生来说，准备用来那度胺。刚看到这个帖子 ...

纵隔大B建议用DA-EPOCH-R方案。生发中心免疫表型的大B细胞淋巴瘤在R-CHOP的基础上加入来那度胺值得商榷。

病友10

您好雨丝，我爱人今年52岁，今年3月免疫组化确诊为(腋窝）淋巴结非霍奇金B细胞淋巴瘤，高级别，符合弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心外活化B细胞起源，高度侵袭性B细胞淋巴瘤。
免疫组化结果：
CD3(-),CD20(+),CD79A(+),PAX-5(+),KI67(+,80%),CD10(-),BCL-6(+),BCL-2(部分+),MUM-1(+),CD5(-),CYCLIND1(-),
CD30(-) ,C_MYC(+,>40%),CD21(-),CD23(-),P53(散在强+），TDT(-),CD43(-)。

首次PET-CT检查结果：
⑴左侧腋窝术后伴有糖代谢增高，考虑术后改变可能性大。
⑵颈部双侧、双侧颌下、双侧锁骨上窝、纵膈、左侧前上胸壁肌肉间、双侧腋窝、腹腔、盆腔及右侧腹股沟区多发淋巴结伴有糖代谢增高，符合淋巴瘤影像特征；左侧腹股沟区淋巴结未伴有糖代谢增高，建议定期复查。
    FISH检测，结论是MYC和BCL-6基因重排（双击淋巴瘤）。
3月28日开始按R-CHOP方案化疗两周期，后改为按DA-EPOCH-R方案四周期，单独美罗华两周期，于8月23日全部结束。
五疗前做第二次PET-CT，中期评估，结论：cr，Deauville评分1分。
PET-CT结论 ：
⑴左侧腋窝术后，术区伴有轻度糖代谢摄取（最大SUV值：1.7），考虑术后改变：颈部双侧、双侧颌下、双侧锁骨上窝、腹腔及盆腔内淋巴结未伴有糖代谢增高，考虑淋巴瘤治疗后改变，Deauville评分1分。（纵隔血池2.1，肝脏血池3.6） 。
    现在治疗全部结束，医生建议来那度胺维持或自体移植，我们不打算移植，请教我们用来那度胺维持能有效果吗，或者还有其他建议吗？谢谢！
   

橙色雨丝

病友10 发表于 2019-8-30 23:46
您好雨丝，我爱人今年52岁，今年3月免疫组化确诊为(腋窝）淋巴结非霍奇金B细胞淋巴瘤，高级别，符合弥漫大B ...

强烈建议移植。

病友10

橙色雨丝 发表于 2019-8-31 07:56
强烈建议移植。

谢谢，我们在考虑一下。

你的菜

像我们这种情况。使用R-CHop方案是最好的吗，求大神回复。除了化疗还有其他的治疗方案吗？？

橙色雨丝

你的菜 发表于 2019-8-31 12:38
像我们这种情况。使用R-CHop方案是最好的吗，求大神回复。除了化疗还有其他的治疗方案吗？？

R-CHOP是标准一线方案。

小米妈妈

雨丝您好，我妈妈胃部弥漫大B非霍奇金淋巴瘤，非生发中心来源，非双打击，二期a   低危  无骨侵无其他部位转移，正常6次RCHOP方案+2次美罗华治疗，第四个疗程之前做了中期PETCT显示胃周淋巴结消失，医生说CR了，六个疗程后PETCT仍然显示胃周淋巴结消失，无新增病灶，胃镜显示胃壁0.6CM，稍增厚，治疗效果应该还是比较好的。现在两个医生，一个主张可用来那度胺维持治疗两年，另一个觉得维持不维持都可以，不一定要维持。请教两点：

1 是否有必须要维持？
2 医生建议每月吃10天，每次25mg/一片，25Mg的量是否剂量大了一点，

考虑到我妈妈当初的免疫组化KI-67(80%,) C-MYC (60%),这两个值有点高，所以我在犹豫是否维持治疗一段时间更安全。

想听听您的建议，非常感谢@橙色雨丝

橙色雨丝

小米妈妈 发表于 2019-9-10 09:23
雨丝您好，我妈妈胃部弥漫大B非霍奇金淋巴瘤，非生发中心来源，非双打击，二期a   低危  无骨侵无其他部位 ...

来那度胺维持不能够延长总生存期，最多只能延长无进展生存期，所以，对大Ｂ来说只是一个选项，做不做维持是两可的，

小米妈妈

橙色雨丝 发表于 2019-9-10 09:35
来那度胺维持不能够延长总生存期，最多只能延长无进展生存期，所以，对大Ｂ来说只是一个选项，做不做维持 ...

雨丝，感谢您的回复，我也是拜读了您和其他一些专业文章，发现在维持这一点上并没有统一的说法，维持带来的效果很难估量并且每个人情况都有所不同。

再请教一下，对于治疗比较好的弥漫大B，主流意见会用美罗华进行维持治疗吗？我母亲的主治医生意见维持治疗有两种，美罗华和来那度胺，他觉得来那度胺维持治疗效果更优。

橙色雨丝

小米妈妈 发表于 2019-9-10 09:40
雨丝，感谢您的回复，我也是拜读了您和其他一些专业文章，发现在维持这一点上并没有统一的说法，维持带来 ...

弥漫大B细胞淋巴瘤不存在美罗华维持的问题，这个早有定论，已经不必探讨。

橙色雨丝

小米妈妈 发表于 2019-9-10 09:40
雨丝，感谢您的回复，我也是拜读了您和其他一些专业文章，发现在维持这一点上并没有统一的说法，维持带来 ...

大B用美罗华维持已经不必探讨，早有定论。

小米妈妈

橙色雨丝 发表于 2019-9-10 10:33
大B用美罗华维持已经不必探讨，早有定论。

雨丝，还想请教我妈妈64岁来那度胺维持治疗，25MG的量会不会多了一点？是否调整到15MG会更合适呢？我担心副作用

橙色雨丝

小米妈妈 发表于 2019-9-12 08:42
雨丝，还想请教我妈妈64岁来那度胺维持治疗，25MG的量会不会多了一点？是否调整到15MG会更合适呢？我担心 ...

根据耐受情况调整剂量。

小若的大贝

小米妈妈 发表于 2019-9-12 08:42
雨丝，还想请教我妈妈64岁来那度胺维持治疗，25MG的量会不会多了一点？是否调整到15MG会更合适呢？我担心 ...

请问你们主治有提到提前采干保存吗？因为来那度胺维持的话会伤骨髓，以后采干就不容易了

赵着

感谢橙色雨丝了

赵着

求助橙色雨丝，我2018年5月查出腹膜后弥漫大B淋巴瘤GCB型，腹股沟有大包块，美乐华加CHOP进行了96小时方案化疗8次，放疗25次后（今年6月结疗），包块有缩小并基本稳定，当时（放化疗期间）医生一直让我用来那度胺治疗和维持，由于我是生发中心，考虑到副作用又大，坚持没用。现复查发现液窝下和脖子下有2公分左右的包块，现怀疑复发，后悔当时是不是该用。求助橙色雨丝，现在该如何办，是不是可以马上用起来那度胺治疗。怎么办呢？

橙色雨丝

赵着 发表于 2019-12-6 19:01
求助橙色雨丝，我2018年5月查出腹膜后弥漫大B淋巴瘤GCB型，腹股沟有大包块，美乐华加CHOP进行了96小时方案 ...

“包块有缩小并基本稳定”，这个本身就有问题，对于弥漫大B这种侵袭性淋巴瘤来说，CR是唯一可以接受的治疗终点，如果没有CR，就必须继续治疗下去。来那度胺没有那么神奇，如果真的很管用，也不会到现在为止全世界没有任何一个国家批准将其用于弥漫大B细胞淋巴瘤。

貔貅妹

专业

小米妈妈

雨丝，请您帮帮我，我妈妈四月底发现胃部弥漫大B淋巴瘤，当时未出现其他器官转移，分期二期，病理显示非双打击，我们按照标准R-CHOP治疗了6次加单独两次美罗华（医院用长春瑞滨代替了长春新碱），共8次，三次化疗后PETCT就显示胃周无淋巴结了，后面的CT及7次后的PETCT都显示结果很好。可是昨天去做三个月的第一次复查，发现胃周又有淋巴结甚至有其他器官转移了。为什么会这样啊？我们后续该怎么治疗？都说胃部的淋巴瘤是发展缓慢的，三个月就复发了，家人都要崩溃了@橙色雨丝

小米妈妈

小若的大贝 发表于 2019-9-19 11:01
请问你们主治有提到提前采干保存吗？因为来那度胺维持的话会伤骨髓，以后采干就不容易了 ...

不好意思，后面很久都没有上论坛，回复晚了。我们后来没有用来那度胺呢