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【专家说】自体造血干细胞移植在淋巴瘤治疗中的应用

2019-7-22 13:38| 发布者: 孔雀河| 查看: 641| 评论: 5|原作者: 孔雀河

自体造血干细胞移植,实际上是一个大剂量的化疗…
第五十六期 《专家说》
本期主题:自体造血干细胞移植在淋巴瘤治疗中的应用
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Q1:自体造血干细胞移植概述
自体造血干细胞移植是相对于异基因造血干细胞移植命名的,就是说造血干细胞移植有自体的和异体的。其实自体和异体主要是指细胞的来源。干细胞来源于病人本身的,我们叫自体造血干细胞;来源于其他正常供应者的,就叫异体的干细胞。今天我们主要谈自体造血干细胞移植在淋巴瘤里面的应用。
整个过程是怎么样的呢?我就简单的给大家介绍一下,一般来说造血干细胞移植其实就是一个大剂量化疗,但是在大剂量化疗之前把干细胞采出来,在体外做一定的保护,然后化疗之后我们再把这个干细胞给回输回去。为什么要这么做呢?因为这个超大剂量的化疗,会把整个骨髓的干细胞损伤得非常大。如果你要不保护的话,它很难恢复,或者说在这个恢复的过程中病人就会出现严重的感染或出血。自体造血干细胞移植就是这样的。
Q2:自体造血干细胞移植的治疗过程
我们要在什么时候采干细胞呢?那就是在缓解期,缓解期的病人,我们首先要把他的干细胞采出来,采出来之后,在体外一般来说是冻存,在液氮里头给它冻存,保护好。
然后第二个阶段,我们要给病人进行超大剂量的化疗。超大剂量的化疗,病人要在什么保护情况下呢?一般要在移植病房里边,或者移植仓里边。因为移植仓或移植病房,整个空气是过滤的,是层流的,几乎是去掉了所有的微生物,在这种环境下,病人是相对安全的。所以说第二个阶段我们在移植仓里边给病人进行大剂量的化疗。化疗完了之后我们再把干细胞回输给病人,回输之后,我们在移植仓里头要观察一个月左右,或者一个半月,等待干细胞再重新造血恢复。
在这个期间的话,我们要做好病人的一些处理,包括感染的预防、出血的预防,我们可能要给病人定期的输注血小板。如果病人有贫血、有感染的,我们再对症进行一些处理。这样的话等他自身的干细胞恢复了之后,这个病人就可以出仓了。整个的移植过程,我们就是算完成了。
这就是自体干细胞移植在淋巴瘤里边应用的一个简单的过程。
Q3:自体造血干细胞移植的安全性
自体造血干细胞移植是一个比较安全的移植手段,所谓安全,是跟异基因造血干细胞移植相比较来说它是安全的。因为异基因造血干细胞移植是异体的细胞进来,有个排斥反应,这种排斥反应一旦发生,病人的生活质量或者是病人的安全性就受到影响。但是自体造血干细胞移植没有排斥反应,所以它是相对安全的。
它这个安全程度能跟什么相比呢?因为它是一个超大剂量的化疗,如果要是在移植仓外感染应该是很重的,由于是在移植仓里边进行,其实主要是预防感染和出血,在移植仓里边的话,感染发生率也是很低的。另外我们定期给他对症的回输血小板,所以说这个安全性应该是很高的,相当于普通的常规的化疗的安全性,应该说很少有病人在整个自体移植过程中发生危险。但也不能说一点危险也没有,就是常规化疗还有危险,安全指数应该是跟常规化疗差不多接近。所以说是完全可以耐受的。
Q4:自体造血干细胞移植将给哪些患者带来获益
任何一个治疗手段,光安全是不行的。用很小剂量化疗很安全的,但是病人到底能有什么获益呢?所以我们更加重视病人的获益程度,那就是自体移植对于病人来说是获益的,我们才能做。这个获益的话我们又进一步的来分析,在什么情况下对哪些病人获益,其实这个是更重要的。
通常情况下,淋巴瘤的病人我们要是做自体移植的话,第一个要是在那些缓解的病人里边来做,就是病人达到缓解之后,我们采干,然后做自体移植。这是第一。第二的话,我们要选择那些缓解以后复发可能性高的病人做,要是这个病人缓解了,我们能预估出来他复发的可能性很低,那就没必要再做自体移植。所以说只是对那些缓解之后复发危险度高的病人,我们要做自体干细胞移植。另外还有一种,就是这个病人已经复发了,复发后经过再次治疗,达到完全缓解。这些病人如果不做自体造血干细胞移植,他的再次复发的风险也是很高的。所以复发的病人达到完全缓解之后,也是我们自体干细胞移植的对象,对他也要进行自体干细胞移植。自体干细胞移植对这些病人是获益的。
Q5:采集干细胞的要求和注意事项
采集干细胞我们是有要求的,前面我们说到采集干细胞是自体干细胞移植的一部分。那采集干细胞怎么采集呢?可能大家也关心。最早的时候,20年前,我刚刚当大夫不久,这时候采集干细胞是在手术室里边,是直接抽骨髓来采集干细胞,非常非常痛苦。因为采集一个人的干细胞,能够造血干细胞的造血重建,骨髓是要采集很多的,所以好多人不太容易接受。但是现在,随着科学技术的发展,我们是用干细胞分离机在体外采集。干细胞分离机通过血管在体外进行一个循环,再把它回输回来,我们是这样来采集干细胞的。这种采集干细胞的方法既简单又安全,再一个病人没有痛苦,所以病人非常容易接受。现在我们都是用这种采集干细胞的干细胞分离机进行采集的。
但是采集干细胞之前也要注意,比方说明天你要采集干细胞了,第一个你要休息好,再一个要调整好自己的饮食,不要又喝酒又吃肉,要吃稍清淡一点,因为你的血要进行分离。这样我们做好了采集干细胞的准备。
采集干细胞的话,我们到底要采集多少干细胞呢?其实这是我们另一个要关注的问题。一般来讲要能使一个人造血重建的话,需要的干细胞我们叫CD34阳性细胞。要达到多少呢?2乘10的6次方每公斤体重。如果能采集出这么多的干细胞回输回去,这个病人造血很容易重建。那要是低于这个,重建就会减慢。所以我们采集的时候这个数值是我们的一个参考,比较重要的一个参考数值。这是采集细胞的量。
那下面介绍一下采集的时机,采集时机就是我们在什么时候采集呢?你可以得病的时候就采集,这是一个点,再一个是复发的时候采集。全身都是肿瘤细胞,你去采集是不行的。所以我们采集的时候一定得在完全缓解期来采集。什么叫完全缓解期呢?就是经过了化疗,肿瘤都消退了,你用常规的检查都看不到肿瘤了,骨髓里头用显微镜都看不到坏细胞了,这时候我们采集是最佳的时机。
再一个就是化疗多长时间以后,多少个疗程以后采集比较好呢?是越多越好吗?并不是的,因为打化疗太多,对干细胞损伤就非常大。但你打的太少,它清除的又不够。所以说我们一般采集,是在病人经过诱导治疗,巩固治疗,达到四到六个疗程的时候,我们采集干细胞,并且病人在这个阶段是应该处于完全缓解期的时候采集,那是最佳的采集时机和状态。
Q6:自体造血干细胞移植出院后的注意事项
自体移植的过程我们刚才介绍了,它是进行一次超大剂量的化疗,然后把干细胞移植回来,通常情况下在一个月到一个半月就完成了自体造血干细胞移植。这个时候,病人血象恢复,一般情况有所改善,我们就可以出院可以回家。那回家以后我们到底要注意什么呢?其实这个也很关键。在临床上,病人要出院,我们要详细的给病人介绍出院以后的注意事项。原因是什么呢?因为造血干细胞移植是一个超大剂量的化疗,跟常规化疗是不一样的,病人的抵抗力很弱。回家的话第一个要注意防止感染,血象虽然上来了,免疫系统恢复还没有达到正常。所以说环境要好,比方说回家以后,条件允许的话,最好住单间单人房间,或者是尽量少的人在这个房间里边,这是第一条。第二条的话要保持房间的清洁,空气清新,这样的话病人感染的可能性就要少得多。还有一条就是,你不能总在屋里边待着,你要出去外边做户外的一些活动时,要戴上口罩。另外户外参加一些活动的话,不要到人多的地方,因为人多的地方有一个交叉感染的可能。比方说赶上了感冒的流行,很快就会把你传染上。要适当的注意不要到人群多的地方,适当的做一些户外活动,加上屋里边我们做好了隔离,基本就可以了。自体移植跟异基因移植,它的免疫系统恢复还是快一些,这是第一点。
第二的话,病人经受了一次非常大的治疗,或者说机体受到了一定的创伤,我们要给它一个恢复的阶段,包括我们的胃肠系统、肝脏的功能、肾脏的功能等等。我们在饮食上要注意一些什么?饮食的话,我们要适当的加强一些营养,因为这时候我们身体恢复需要一些蛋白饮食,蔬菜、水果、维生素,要调节好。但有人说大鱼大肉去吃,其实那并不是高营养,还是要听医生的建议,吃一些高蛋白的饮食。我们同时还要注意另一点,有一些肾脏功能不太好的或者受到影响的患者,蛋白的摄入量要在医生指导下来进行调整,不是自己想吃多少高蛋白就吃多少高蛋白。但这算特殊情况,一般来说肾脏功能的损伤并不是特别大,所以说我们就是在饮食上进行这些适当的注意。
再一个出院以后的话,要经常的跟医生保持联系,定期到门诊去进行一些检查。我建议刚刚移植完头一两个月,最好一个月左右,或者有情况了半个月,都可以到医生那去查一下血象。有情况必要时候你再做一些其它的检查,防止一些并发症的出现。这样的话使我们的病友更加安全。
Q7:自体造血干细胞移植的费用
这也是大家所关心的。一听说移植,都是几十万,近百万,其实并不是那样的。异基因造血干细胞移植花得多,可以花几十万,那是异基因造血干细胞移植,原因是什么呢?因为异基因造血干细胞移植容易出现排斥反应,要用很多的免疫抑制剂等等。所以它花费多一些,那不是我们今天要谈的。
自体造血干细胞移植,因为它没有排斥反应,是自身的,也不需要吃这些免疫抑制药,要是很顺利恢复的话,花不多少钱的。一般来说,自体造血干细胞移植一个非常粗略的(计算),十万块钱左右,我们就可以给病人启动自体造血干细胞移植。但病人又会说了,那我十万块钱就肯定能做下来吗?也可能用不了十万,如果顺利的话;因为病人的并发症不一样,如果要是出现了感染,出现了其它的并发症,那肯定要花得多,那是额外的。我只能说给大家一个大概的估计,十万块钱左右。
另外一个不用担心的原因,其实现在绝大部分病人都是有医保的,这种大病的报销还是比较多,自体造血干细胞移植大部分都可以医保来报销。所以说自体造血干细胞移植只要我们有适应症的,不要太担心这个费用。
Q8:自体造血干细胞移植会影响生育力吗
可以告诉大家,化疗是影响生育的。自体造血干细胞移植是一个非常强的化疗,所以它肯定影响生育,这是肯定的,但是不能说影响生育就等于不能生育。我们在临床也遇到过,经过干细胞移植的病人后来生育的,这我们也遇到了。但是一部分病人生育是受到了严重影响。
那我们如何来规避这种影响,如何来防止对生育的损伤?这个是我们关心的。一般来说化疗就有影响,那我们病人比方说他得了淋巴瘤,我们是在什么时候来采取一些措施让他达到未来有可能生育?通常情况下,不是在移植之前,而是在化疗之前。如果年轻人得了淋巴瘤,在化疗之前,现在我们已经开始跟病人家属谈,跟病人沟通,能不能把他的精子取出来,或者说女孩子把她的卵子取出来,然后冻存上。这时候的卵子和精子是没有经过化疗的损伤,或者说应该是质量是更好的。这是一个阶段。那有些病人经过了前期的一般的化疗,在做自体造血干细胞移植之前,其实这时候我们也考虑过取精子或卵子,但是这种精子、卵子已经受到了化疗的影响,它的质量肯定是不如之前取的好。没办法的话,为了防止接受自体移植更强的化疗,你可以取,但是一定要注意,将来要是采取人工受孕的话,一定要征求妇产科医生的意见。
最好在化疗之前取,那是安全的,之后都是不太安全的。我们可以给病人采取一些保存精卵子的办法,来规避化疗或者移植对他的影响。
于力.jpg
于力 主任医师 教授 博士生导师
深圳大学总医院副院长,卡尔森国际肿瘤中心执行主任,血液肿瘤科主任。原中国人民解放军总医院(301)血液科主任。
专长:淋巴瘤等血液系统疑难病症的诊断与治疗
曾在中国人民解放军总医院血液科工作30余年,完成各类造血干细胞移植1000余例。以第一获奖人获国家科技进步二等奖、北京市科技进步二等奖及军队科技进步二等奖各一项。承担国家973、863、科技部重大专项、国家自然科学基金及军队杰出人才基金等课题10余项。发表SCI论文120余篇,包括以第一或通信作者发表于Nature Genetics,Blood,Leukemia 等国际著名杂志。《中华内科学杂志》、《实验血液学杂志》、《中华血液学杂志》编委。国际知名杂志Blood、Leukemia及Oncogene特约审稿专家。


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最新评论

引用 北冰洋 2019-7-17 12:10
讲的很好,看完了。
引用 石子511 2019-7-17 12:32
慢淋适合做自体移植么?
引用 zyy 2019-7-17 15:34
mark
引用 看破尘埃 2019-7-18 19:03
这视频讲复发率高的要自体移植,其它地方又讲滤泡淋巴瘤一线又不建议自体移植!有时让患者产生矛盾!
引用 smilejane7 2019-7-21 16:09
有年龄限制吗?

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