【专家说】自体造血干细胞移植在淋巴瘤治疗中的应用

自体造血干细胞移植是相对于异基因造血干细胞移植命名的，就是说造血干细胞移植有自体的和异体的。其实自体和异体主要是指细胞的来源。干细胞来源于病人本身的，我们叫自体造血干细胞；来源于其他正常供应者的，就叫异体的干细胞。今天我们主要谈自体造血干细胞移植在淋巴瘤里面的应用。

整个过程是怎么样的呢？我就简单的给大家介绍一下，一般来说造血干细胞移植其实就是一个大剂量化疗，但是在大剂量化疗之前把干细胞采出来，在体外做一定的保护，然后化疗之后我们再把这个干细胞给回输回去。为什么要这么做呢？因为这个超大剂量的化疗，会把整个骨髓的干细胞损伤得非常大。如果你要不保护的话，它很难恢复，或者说在这个恢复的过程中病人就会出现严重的感染或出血。自体造血干细胞移植就是这样的。

我们要在什么时候采干细胞呢？那就是在缓解期，缓解期的病人，我们首先要把他的干细胞采出来，采出来之后，在体外一般来说是冻存，在液氮里头给它冻存，保护好。

然后第二个阶段，我们要给病人进行超大剂量的化疗。超大剂量的化疗，病人要在什么保护情况下呢？一般要在移植病房里边，或者移植仓里边。因为移植仓或移植病房，整个空气是过滤的，是层流的，几乎是去掉了所有的微生物，在这种环境下，病人是相对安全的。所以说第二个阶段我们在移植仓里边给病人进行大剂量的化疗。化疗完了之后我们再把干细胞回输给病人，回输之后，我们在移植仓里头要观察一个月左右，或者一个半月，等待干细胞再重新造血恢复。

在这个期间的话，我们要做好病人的一些处理，包括感染的预防、出血的预防，我们可能要给病人定期的输注血小板。如果病人有贫血、有感染的，我们再对症进行一些处理。这样的话等他自身的干细胞恢复了之后，这个病人就可以出仓了。整个的移植过程，我们就是算完成了。

这就是自体干细胞移植在淋巴瘤里边应用的一个简单的过程。

自体造血干细胞移植是一个比较安全的移植手段，所谓安全，是跟异基因造血干细胞移植相比较来说它是安全的。因为异基因造血干细胞移植是异体的细胞进来，有个排斥反应，这种排斥反应一旦发生，病人的生活质量或者是病人的安全性就受到影响。但是自体造血干细胞移植没有排斥反应，所以它是相对安全的。

它这个安全程度能跟什么相比呢？因为它是一个超大剂量的化疗，如果要是在移植仓外感染应该是很重的，由于是在移植仓里边进行，其实主要是预防感染和出血，在移植仓里边的话，感染发生率也是很低的。另外我们定期给他对症的回输血小板，所以说这个安全性应该是很高的，相当于普通的常规的化疗的安全性，应该说很少有病人在整个自体移植过程中发生危险。但也不能说一点危险也没有，就是常规化疗还有危险，安全指数应该是跟常规化疗差不多接近。所以说是完全可以耐受的。

任何一个治疗手段，光安全是不行的。用很小剂量化疗很安全的，但是病人到底能有什么获益呢？所以我们更加重视病人的获益程度，那就是自体移植对于病人来说是获益的，我们才能做。这个获益的话我们又进一步的来分析，在什么情况下对哪些病人获益，其实这个是更重要的。

通常情况下，淋巴瘤的病人我们要是做自体移植的话，第一个要是在那些缓解的病人里边来做，就是病人达到缓解之后，我们采干，然后做自体移植。这是第一。第二的话，我们要选择那些缓解以后复发可能性高的病人做，要是这个病人缓解了，我们能预估出来他复发的可能性很低，那就没必要再做自体移植。所以说只是对那些缓解之后复发危险度高的病人，我们要做自体干细胞移植。另外还有一种，就是这个病人已经复发了，复发后经过再次治疗，达到完全缓解。这些病人如果不做自体造血干细胞移植，他的再次复发的风险也是很高的。所以复发的病人达到完全缓解之后，也是我们自体干细胞移植的对象，对他也要进行自体干细胞移植。自体干细胞移植对这些病人是获益的。

采集干细胞我们是有要求的，前面我们说到采集干细胞是自体干细胞移植的一部分。那采集干细胞怎么采集呢？可能大家也关心。最早的时候，20年前，我刚刚当大夫不久，这时候采集干细胞是在手术室里边，是直接抽骨髓来采集干细胞，非常非常痛苦。因为采集一个人的干细胞，能够造血干细胞的造血重建，骨髓是要采集很多的，所以好多人不太容易接受。但是现在，随着科学技术的发展，我们是用干细胞分离机在体外采集。干细胞分离机通过血管在体外进行一个循环，再把它回输回来，我们是这样来采集干细胞的。这种采集干细胞的方法既简单又安全，再一个病人没有痛苦，所以病人非常容易接受。现在我们都是用这种采集干细胞的干细胞分离机进行采集的。

但是采集干细胞之前也要注意，比方说明天你要采集干细胞了，第一个你要休息好，再一个要调整好自己的饮食，不要又喝酒又吃肉，要吃稍清淡一点，因为你的血要进行分离。这样我们做好了采集干细胞的准备。

采集干细胞的话，我们到底要采集多少干细胞呢？其实这是我们另一个要关注的问题。一般来讲要能使一个人造血重建的话，需要的干细胞我们叫CD34阳性细胞。要达到多少呢？2乘10的6次方每公斤体重。如果能采集出这么多的干细胞回输回去，这个病人造血很容易重建。那要是低于这个，重建就会减慢。所以我们采集的时候这个数值是我们的一个参考，比较重要的一个参考数值。这是采集细胞的量。

那下面介绍一下采集的时机，采集时机就是我们在什么时候采集呢？你可以得病的时候就采集，这是一个点，再一个是复发的时候采集。全身都是肿瘤细胞，你去采集是不行的。所以我们采集的时候一定得在完全缓解期来采集。什么叫完全缓解期呢？就是经过了化疗，肿瘤都消退了，你用常规的检查都看不到肿瘤了，骨髓里头用显微镜都看不到坏细胞了，这时候我们采集是最佳的时机。

再一个就是化疗多长时间以后，多少个疗程以后采集比较好呢？是越多越好吗？并不是的，因为打化疗太多，对干细胞损伤就非常大。但你打的太少，它清除的又不够。所以说我们一般采集，是在病人经过诱导治疗，巩固治疗，达到四到六个疗程的时候，我们采集干细胞，并且病人在这个阶段是应该处于完全缓解期的时候采集，那是最佳的采集时机和状态。

自体移植的过程我们刚才介绍了，它是进行一次超大剂量的化疗，然后把干细胞移植回来，通常情况下在一个月到一个半月就完成了自体造血干细胞移植。这个时候，病人血象恢复，一般情况有所改善，我们就可以出院可以回家。那回家以后我们到底要注意什么呢？其实这个也很关键。在临床上，病人要出院，我们要详细的给病人介绍出院以后的注意事项。原因是什么呢？因为造血干细胞移植是一个超大剂量的化疗，跟常规化疗是不一样的，病人的抵抗力很弱。回家的话第一个要注意防止感染，血象虽然上来了，免疫系统恢复还没有达到正常。所以说环境要好，比方说回家以后，条件允许的话，最好住单间单人房间，或者是尽量少的人在这个房间里边，这是第一条。第二条的话要保持房间的清洁，空气清新，这样的话病人感染的可能性就要少得多。还有一条就是，你不能总在屋里边待着，你要出去外边做户外的一些活动时，要戴上口罩。另外户外参加一些活动的话，不要到人多的地方，因为人多的地方有一个交叉感染的可能。比方说赶上了感冒的流行，很快就会把你传染上。要适当的注意不要到人群多的地方，适当的做一些户外活动，加上屋里边我们做好了隔离，基本就可以了。自体移植跟异基因移植，它的免疫系统恢复还是快一些，这是第一点。

第二的话，病人经受了一次非常大的治疗，或者说机体受到了一定的创伤，我们要给它一个恢复的阶段，包括我们的胃肠系统、肝脏的功能、肾脏的功能等等。我们在饮食上要注意一些什么？饮食的话，我们要适当的加强一些营养，因为这时候我们身体恢复需要一些蛋白饮食，蔬菜、水果、维生素，要调节好。但有人说大鱼大肉去吃，其实那并不是高营养，还是要听医生的建议，吃一些高蛋白的饮食。我们同时还要注意另一点，有一些肾脏功能不太好的或者受到影响的患者，蛋白的摄入量要在医生指导下来进行调整，不是自己想吃多少高蛋白就吃多少高蛋白。但这算特殊情况，一般来说肾脏功能的损伤并不是特别大，所以说我们就是在饮食上进行这些适当的注意。

再一个出院以后的话，要经常的跟医生保持联系，定期到门诊去进行一些检查。我建议刚刚移植完头一两个月，最好一个月左右，或者有情况了半个月，都可以到医生那去查一下血象。有情况必要时候你再做一些其它的检查，防止一些并发症的出现。这样的话使我们的病友更加安全。

这也是大家所关心的。一听说移植，都是几十万，近百万，其实并不是那样的。异基因造血干细胞移植花得多，可以花几十万，那是异基因造血干细胞移植，原因是什么呢？因为异基因造血干细胞移植容易出现排斥反应，要用很多的免疫抑制剂等等。所以它花费多一些，那不是我们今天要谈的。

自体造血干细胞移植，因为它没有排斥反应，是自身的，也不需要吃这些免疫抑制药，要是很顺利恢复的话，花不多少钱的。一般来说，自体造血干细胞移植一个非常粗略的（计算），十万块钱左右，我们就可以给病人启动自体造血干细胞移植。但病人又会说了，那我十万块钱就肯定能做下来吗？也可能用不了十万，如果顺利的话；因为病人的并发症不一样，如果要是出现了感染，出现了其它的并发症，那肯定要花得多，那是额外的。我只能说给大家一个大概的估计，十万块钱左右。

另外一个不用担心的原因，其实现在绝大部分病人都是有医保的，这种大病的报销还是比较多，自体造血干细胞移植大部分都可以医保来报销。所以说自体造血干细胞移植只要我们有适应症的，不要太担心这个费用。

可以告诉大家，化疗是影响生育的。自体造血干细胞移植是一个非常强的化疗，所以它肯定影响生育，这是肯定的，但是不能说影响生育就等于不能生育。我们在临床也遇到过，经过干细胞移植的病人后来生育的，这我们也遇到了。但是一部分病人生育是受到了严重影响。

那我们如何来规避这种影响，如何来防止对生育的损伤？这个是我们关心的。一般来说化疗就有影响，那我们病人比方说他得了淋巴瘤，我们是在什么时候来采取一些措施让他达到未来有可能生育？通常情况下，不是在移植之前，而是在化疗之前。如果年轻人得了淋巴瘤，在化疗之前，现在我们已经开始跟病人家属谈，跟病人沟通，能不能把他的精子取出来，或者说女孩子把她的卵子取出来，然后冻存上。这时候的卵子和精子是没有经过化疗的损伤，或者说应该是质量是更好的。这是一个阶段。那有些病人经过了前期的一般的化疗，在做自体造血干细胞移植之前，其实这时候我们也考虑过取精子或卵子，但是这种精子、卵子已经受到了化疗的影响，它的质量肯定是不如之前取的好。没办法的话，为了防止接受自体移植更强的化疗，你可以取，但是一定要注意，将来要是采取人工受孕的话，一定要征求妇产科医生的意见。

最好在化疗之前取，那是安全的，之后都是不太安全的。我们可以给病人采取一些保存精卵子的办法，来规避化疗或者移植对他的影响。