女性，59岁，弥漫大B细胞淋巴瘤四疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年3月17日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊

病史

2015年3月底，摸到右颈部有肿块，消炎一月无效，期间身体无症状

4月底，颈部活检疑是淋巴瘤，

5月底上海复旦肿瘤医院免疫组化报告弥漫大B，上海瑞金PETCT见报告

5月底到9月，CHOP方案五个疗程效果不佳。

9月23，江苏省人民医院PETCT，复发，医生建议GDP方案加来那度胺。

9月25日到12月20日，在东台中医院4个疗程GDP，血象低，停止化疗，后在家服用来那度胺，环磷酰胺，依托泊甘，泼泥松。期间化验血常规正常。

2016年2月7日，白细胞:1.7因春节报告忘记拿.一直到2月18日呕吐，住院白细胞只剩0.34。打了一星期升白针，涨到2。

出院回家后有轻微咳嗽，过几天后发热，盗汗很严重，住院到现在一直在用抗生素，无效，体温最高39度，病人精神不佳，四肢无力，咽喉溃疡严重，喝水都困难，打激素针只能退一天热，血小板下降，颈部肿块明显增大。

停药有二十几天了肿块也长了。 血培养已做报告未出。

疑问

最新胸部CT显示无感染，就目前患者发热不退，血小板低该如何治疗，现在在医院每天挂保肝水和消炎水，其他我们这边医生也没办法。由于经济情况当时没用美罗华。请问宋主任，现在病人继续治疗的话，应该用什么方案？需要注意哪些？

答复
1.病情进展是肯定的，但是即使肿瘤进展危及生命，也无法化疗，因为白细胞低，贫血，更严重的是血小板低，无化疗指征。

2.因此，目前首要任务是输血小板，并行骨髓检查，，明确血小板低和贫血原因。如果是骨髓造血功能低下，患者无法承受化疗，营养支持，对症处理。如果骨髓造血功能好，是其他原因导致，引发血小板，输红细胞，生白细胞后后再给与小剂量化疗，适当控制病情，

3.但是，总之，病情晚，耐受性差，化疗效果不佳，预后不佳。

点击：我也要代问诊

迪二胺

为什么基本所有病例都是一开始基本没症状，就直接活检，就是淋巴瘤了？

滚蛋吧ZLJ

加油吧，一定可以消除它们

B细胞086--战斗

1、这位病友的petct没看到，是否有体内大肿块不详、几期不详、是否侵犯脏器不详、是否骨髓侵犯不详。 但是初治发现肿块，身体无不适这个信息很重要。2、目前从问诊情况看，都是体表有肿块，然后化疗。化疗后体表肿块大了，再化疗？如此反复最后身体崩溃、高烧不退。再反复治疗感染？   3、临床上的医生可否带有探索性的，关于大B淋巴瘤老年患者，病灶局限体表的，无其他不适的，可否单纯放疗或者观察等待？ 是不是只有惰性的才能观察等待？这个案例属于典型的化疗不受益反而引起严重并发症的情况。   应该引起病友及血液科医生的警觉！