搜索
查看: 11539|回复: 6

男性,34岁,弥漫大B非生发中心七次化疗后病例分析

[复制链接]

参加活动:4

组织活动:12

1200

主题

7257

帖子

3万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
原发纵膈弥漫大b细胞
就诊医院
北京301医院
目前状态
康复10-20年
最后登录
2024-3-29

博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2017-5-22 16:29:16 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2016年10月9日 北京301医院 杨清明 门诊

病史
2016年2月,发现左腋窝有一肿块,去医院检查,做B超,医生得出结论说是淋巴结发炎,让回家观察,这样,每周都去医院检查,期间,医生让吃消炎药,做了B超,CT,两次腋窝穿刺,穿刺的结果都是淋巴结发炎,就这样,一直持续到三月底,肿块越来越大,医生让手术活检,结果是恶性肿瘤,免疫组化,分型为弥漫大B细胞淋巴瘤,non-GCB,ki-6780%。
2016年4月,开始化疗,使用方案:美罗华+DA-EPOCH。用该方案做了四次化疗,第一次和第二次效果较明显,肿块明显小了下去;但是第三次和第四次就没什么效果了。
第四次化疗后,做了一次PET-CT,左腋窝和右腹股沟的SUV值比较高,SUVmax31,见PET-CT报告。
2016年7月初(即第五次化疗前),医生建议再做一次活检,活检部位右腹股沟,免疫组化的分型结果没变,仍是漫大B细胞淋巴瘤,医生说换方案接着治疗,使用方案:美罗华+DHAP。用该方案做了两次化疗,没有效果,肿块反而变大了。
之后又换了一次方案,也就是第七次化疗,使用方案:美罗华+GDP。这次化疗期间,同时吃了来那度胺。病人自我感觉在该化疗结束后半个月后,化疗就没什么效果了,由于中间现象掉的比较厉害,就停止服用了来那度胺。
化疗结束后的半个月,出现低烧,白天37.5°,晚上38.5°。
从第一次疗程到现在,共做了三次腰穿,主要是预防中枢神经被侵犯。
做了四次骨穿:
第一次骨穿,当地医院做涂片检查,没查出骨髓被侵犯;
第二次骨穿,当地医院做涂片检查,没查出骨髓被侵犯;送外地结构做骨髓活检,也没查出骨髓被侵犯;
第三次骨穿,当地医院做涂片检查,发现骨髓侵犯2%;送外地结构做骨髓活检,也没查出骨髓被侵犯;
第四次骨穿,当地医院做涂片检查,没查出骨髓被侵犯;送外地结构做骨髓活检,也没查出骨髓被侵犯;

疑问
1、在治疗期间病情有进展,换二线方案(DHAP和GDP)效果不好,请问接下来我们要如何治疗?
2、第七次化疗后到现在一个月了,最近晚上会高烧,39.5度,平时温度37到38.5度,物理降温效果不太好,是否可以使用药物进行降温,出现发烧这样的情况,是病情进展引起的吗?
3、是不是病理不对,导致使用的方案无效,是否需要再做一次病理会诊?
4、如果接着再做化疗,如果病情缓解的话,是否可以自体干细胞移植?

答复
1.从检查的结果分析,本病不是一个典型的弥漫大B淋巴瘤,有CD30阳性表达,又有C-MYC、BCL-2、BCL-6表达,从治疗过程分析,首选的治疗方案非常强,但2个方案以后就效果减弱,对DHAP、GDP方案不敏感,提示本例属于难治性病例。因此本例的病理诊断可以再送外地某些大医院的中心复查,除外灰区淋巴瘤(弥漫大B-霍奇金)。
2.如果病理明确是一种灰区淋巴瘤,临床上也显示是难治性病例,可能预后不好,普通的治疗难以良好控制,可以考虑在尽快控制病情的基础上,做自体干细胞移植。
3.根据我们科室的经验,对这种难治性、复发性病例,我们采用的治疗方案是地西他滨10mg/d连用5天,然后再用DA-EPOCH方案,多数病例病情可以得到暂时的缓解,此时加紧时间去做自体干细胞移植。
4.发热持续出现,有两个可能,一个是有感染,二是淋巴瘤进展,如果抗感染治疗效果不好,就要考虑病情进展,需要治疗本病才能控制发热的情况。
1.jpg 11.jpg


我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

参加活动:1

组织活动:0

105

主题

1052

帖子

3845

家园豆

您的身份
家属
病理报告
滤泡性淋巴瘤3B级
就诊医院
山西大医院;晋中市第一人民医院
目前状态
天堂
最后登录
2024-2-21

一生平安

发表于 2017-5-22 17:02:36 | 显示全部楼层 来自: 中国山西
病理会诊:专家看切片
这么多方案都没打下去
2015.10 历时四个半月,三次病理确诊为滤泡3A级2期;
2016.07 结束7次CVP方案(耐受性较差,计量约为正常70%);
2016.12 半年后复发,滤泡3B级4期,病理没写转化大B;
2017.01 YD吉二代开始治疗丙肝,三个月后丙肝痊愈;
2017.04 三次单药氟达拉滨无效,骨髓抑制异常严重,输血多次;
2017.06 美罗华(YD)+依托泊苷方案5次;
2017.12 肺部烟曲霉菌感染;
2018.03.26 19:43 农历戊戌年二月初十
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

129

主题

9222

帖子

5949

家园豆

您的身份
病友
病理报告
霍结节硬化型
就诊医院
北京大学深圳医院
目前状态
康复5-10年
最后登录
2024-2-7
发表于 2017-5-22 19:27:00 | 显示全部楼层 来自: 中国广东深圳
表达太多了,就要上各种各样的药,一起来,才有机会
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

369

主题

4万

帖子

7万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
就诊医院
北京协和
目前状态
康复5-10年
最后登录
2024-3-29

博学多才一生平安康复0-1年

发表于 2017-5-24 09:56:08 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
应该考虑参加CART试验。对各种方案都耐药了,基本上没有可能通过常规化疗获得很好的缓解从而具备移植的条件。
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

0

主题

37

帖子

100

家园豆

您的身份
疑似患者
病理报告
医生
就诊医院
北京肿瘤医院
目前状态
疑似患者
最后登录
2017-7-26
发表于 2017-5-24 10:56:50 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
为什么不一开始就做活检呢,B超显示良性,然后最后确诊恶性?
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

0

主题

4

帖子

44

家园豆

最后登录
2018-1-7
发表于 2017-9-24 13:34:02 | 显示全部楼层 来自: 中国河北沧州
我也是左腋下有一个
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

4

主题

37

帖子

102

家园豆

您的身份
病友
病理报告
淋巴结炎/反应性增生
就诊医院
文山市人民医院
目前状态
治疗中
最后登录
2018-10-6
发表于 2018-3-29 09:22:23 | 显示全部楼层 来自: 中国云南文山壮族苗族自治州
我的也是全身。肿大。穿刺也是反应增生
回复 支持 反对

使用道具 举报

本版积分规则


关闭

站长推荐 上一条 /1 下一条

同样的经历 使我们与你感同深受!

这里是病友帮病友一起度过难关的精神家园!

工作室 媒体报道


© Copyright 2011-2021. 荷小朵(北京)健康管理有限公司 All Rights Reserved 京ICP备2020048145号-5
京卫[2015]第0359号 互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2021-0110
返回顶部 返回列表

京公网安备 11010802029169号