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男性,18岁,ALK阳性间变大细胞淋巴瘤四疗后病例分析

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发表于 2017-2-21 17:45:12 | 显示全部楼层 |阅读模式
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2016年12月28日 卫生部北京医院 刘辉 门诊

病史
五月底因腿疼回常州治疗,诊断结果为骨结核,按结核治疗2个半月后发生病理性骨折,去上海瑞金医院检查,其结果为淋巴瘤ALK阳性渐变大,回常州第一人民医院治疗,左大腿软组织肿块为15公分,第一疗程是CHOP方案, CTX1.0d1,EPI90mgd1,NVB25Vmgd1,地塞米松10mg/5,疗效明显,肿块小了一半,于14天的时候进展,每天高烧。于15天紧接着第二疗程CHOP方案,CTX1.1d1,EPI110mgd1,NVB35Vmgd1,地塞米松15mg/5,肿块消退不明显,于10天进展伴有发热,疗效不能持久。
11月24日采取HYPER-CDAD A方案+VP-16化疗具体为CTX0.45ql2h d1-3。地塞米松40mgd1-4,d11-14,盖诺40mg,d4 , d11,多美素40mg d4,美司钠0.24q6h,d1至CX结束后12小时,VP-16 100mg d12-d4,化疗后左侧大腿肿块有所缩小。
12月10日再次发热,左侧肿块较前增大使用地塞米松退热,迪泰抗感染。
12月16日第四次化疗epoch方案现于7天,肿块变软变小但不明显。
瑞金医院的免疫组化:CD30+ALK+CD43+KI-67+++mnm1+Cmyc+CD20-CD3-CD10-bcl-6-Plap-tat-AE1/AE3。
2016.12.27友谊医院周小鸽会诊:非霍奇金ALK+间变性大细胞淋巴瘤。

疑问
1.能否判断耐药?是否需要换方案?
2.这几天背上出现密密麻麻的红症子,有刺痛感,是否有恶化的现象?(骨穿无异常)

答复
1.依据目前治疗效果看是耐药,建议更换二线方案治疗,可以联合西达本胺,如果效果好,可以完全缓解后自体移植。
2.背部疹子建议会诊皮肤科,必要时活检。
1.jpg


2012年4月在北京301确诊非霍弥漫大B三期,经过3次R-CHOP和5次R-ICE化疗,21次放疗痊愈。
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发表于 2017-2-21 21:55:53 | 显示全部楼层
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发表于 2017-2-22 18:42:42 | 显示全部楼层
原发耐药的ALK阳性间变大最好咨询一下目前国内正在开展的Brentuximab Vedotin的临床试验,错过这个机会以后就很难再有了,这个药在国外的II期临床试验中针对复发难治的间变大总有效率是86%,CR率是57%;如果不可行,二线方案中结合克唑替尼的效果比较明确,而且与西达本胺的不良反应重合度不高。
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发表于 2017-2-25 09:54:03 | 显示全部楼层
橙色雨丝 发表于 2017-2-22 18:42
原发耐药的ALK阳性间变大最好咨询一下目前国内正在开展的Brentuximab Vedotin的临床试验,错过这个机会以后 ...


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发表于 2017-5-18 11:43:21 | 显示全部楼层
你的病和我老公的病是一样的,我们打疗和放疗都没有效果肿瘤微长,后来吃靶向药克唑替尼,效果很好,我们是在北京三0七看的,也是在袁主任的指导下用的,我们用了二年多了,咨询一下你的主治医生看能用吗?我们在北肿咨询的也是吃克唑,
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发表于 2017-10-2 19:47:48 | 显示全部楼层
你的病好了吗?我的病跟你的一样
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发表于 2017-10-16 22:14:02 | 显示全部楼层
188 发表于 2017-5-18 11:43
你的病和我老公的病是一样的,我们打疗和放疗都没有效果肿瘤微长,后来吃靶向药克唑替尼,效果很好,我们是 ...

我家孩子今天七岁了能这个药吗?在那里能买到,我们家是郑州的
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发表于 2018-6-23 09:38:55 | 显示全部楼层
我们孩子也是这种分型,对药物很敏感
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188 发表于 2017-5-18 11:43
你的病和我老公的病是一样的,我们打疗和放疗都没有效果肿瘤微长,后来吃靶向药克唑替尼,效果很好,我们是 ...

请问您老公当时放化疗效果都不太好吗?目前还在吃药吗?
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188 发表于 2017-5-18 11:43
你的病和我老公的病是一样的,我们打疗和放疗都没有效果肿瘤微长,后来吃靶向药克唑替尼,效果很好,我们是 ...


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橙色雨丝 发表于 2017-2-22 18:42
原发耐药的ALK阳性间变大最好咨询一下目前国内正在开展的Brentuximab Vedotin的临床试验,错过这个机会以后 ...

雨丝大大,ALK阴性的是不是用不了克搓替尼
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发表于 2018-12-15 09:33:16 | 显示全部楼层
Kiki’s 发表于 2018-12-14 18:02
雨丝大大,ALK阴性的是不是用不了克搓替尼

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发表于 2018-12-15 09:46:08 | 显示全部楼层
橙色雨丝 发表于 2018-12-15 09:33

雨丝大大能不能帮忙看下我昨天发的我爱人的病理报告,拍的图片,还打算找周小鸽医生会诊,还需要补充做哪些吗?我这个病理里面的三个ALK是所谓的ALK阴性吗?
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本帖最后由 橙色雨丝 于 2018-12-15 09:59 编辑
Kiki’s 发表于 2018-12-15 09:46
雨丝大大能不能帮忙看下我昨天发的我爱人的病理报告,拍的图片,还打算找周小鸽医生会诊,还需要补充做哪 ...

等病理会诊报告出来再说吧,间变大细胞淋巴瘤一般与EB病毒无关,病理报告上EBER+看上去有些奇怪,不能完全除外经典霍奇金淋巴瘤,或EBV相关淋巴增殖性疾病。
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发表于 2018-12-15 10:33:37 | 显示全部楼层
橙色雨丝 发表于 2018-12-15 09:55
等病理会诊报告出来再说吧,间变大细胞淋巴瘤一般与EB病毒无关,病理报告上EBER+看上去有些奇怪,不能完全 ...

谢谢回复
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发表于 2018-12-15 10:36:17 | 显示全部楼层
橙色雨丝 发表于 2018-12-15 09:55
等病理会诊报告出来再说吧,间变大细胞淋巴瘤一般与EB病毒无关,病理报告上EBER+看上去有些奇怪,不能完全 ...

那我现在上疗程,还是等到病理会诊出来再上,有点害怕拖久了,又害怕没按标准用药
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发表于 2018-12-15 13:42:15 | 显示全部楼层
Kiki’s 发表于 2018-12-15 10:36
那我现在上疗程,还是等到病理会诊出来再上,有点害怕拖久了,又害怕没按标准用药
...

不知道分期的情况,无法回答。
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