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女孩,10岁,T淋巴母细胞淋巴瘤即将四疗病例分析

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2017-2-15 16:37:31 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2016年8月26日 北京儿童医院 张永红 门诊

病史
      第一个疗程病程与治疗经过:确诊为T淋巴母细胞白血病,分期为三期R3组,于6月8日开始以PVDL方案进行第一次化疗,6月17日出院,门诊完成后续化疗。第一个疗程之后头发开始大量脱落,四肢无力。7月8日进行第33天影像学评估。放射学诊断纵隔NHL复查,与2016年6月6日MRI老片比较变化不大。7月8日,颈部(CT平扫+增强)诊断报告:颈部多发肿大淋巴结,与2016年6月8日MRI老片比较似有所增多。B超结果显示肝大,实质回声细密稍增强欠均匀,胆囊窝处不均匀回声区,未充盈的胆囊?脾脏回声增粗。胆功能指标严重超出正常范围,黄疸。第一个疗程治疗效果不理想。
7月8日,胸部(CT平扫+增强)诊断报告:上纵隔内见多个明显增大淋巴结影,并融合呈团,包绕大血管,增强前后CT值分别为53与88HU。气管与左右支气管略受压。右侧腋窝内多个增大淋巴结,最大者直径约1.27CM。右肺上叶及左肺舌叶可见小片状密度增高影,边界模糊。所示气管支气管影正常,心影大小一般。纵隔内血管影正常。增强后于脊柱旁见多发细小扭曲的侧枝血管影。所见胸廓对称。放射学诊断纵隔NHL复查,与2016年6月6日MRI老片比较变化不大。右肺上叶及左肺舌叶少许感染可能。
7月8日,颈部(CT平扫+增强)诊断报告:颈部多发肿大淋巴结,与2016年6月8日MRI老片比较似有所增多。
7月8日,肝胆胰脾双肾后腹膜淋巴结B超显示:肝大,实质回声细密稍增强欠均匀,胆囊窝处不均匀回声区,未充盈的胆囊?脾脏回声增粗。
7月8日,出现腿酸,眼睛发黄的症状,肝肾功能检测ALT  547,AST 247,GGT 619,TBIL112,DBIL 79.4,黄疸。7月9日至7月11日打了三天护肝针。
第二个疗程病程与治疗经过:7月14日再次住院接受治疗, 7月15日,鞘内注射,地塞米松片9.375mg tid口服 (*5d),长春地辛,阿糖胞苷针/赛德萨2800mg  q12h静滴(共2剂),7月16日至7月18日环磷酰胺针/安道生 0.28g  q12h静滴共5剂,7月19日起给予HDMTX方案化疗,月44hMTX浓度正常,7月22日,长春地辛、培门冬注射。7月21日起出现反复发热伴咳嗽,口腔溃疡,先后给予马斯平、阿米卡星、美平、万古霉素、米开民抗感染,并给予吉粒芬升白,成分输血,白蛋白等症支持治疗,病情好转,血象恢复,热平3天,血培养无阳性表现,于2016年8月2日出院。
7月23日,胸部CT平扫,胸廓对称,纵隔居中,右上纵隔及颈部可见多个肿大淋巴结,最大者位于右上纵隔,大小约3.1*2.5cm,临近气管壁轻度受压,气管无明显狭窄。心脏大小正常,气管通畅,隆突清晰。左肺舌叶下段可见模糊小片状影。气道3D重建未见明显异常狭窄、扩张。
8月4日,肝肾功能检测ALT  151,AST 73,GGT 286。
第三个疗程病程与治疗经过:8月5日,再次住院治疗。8月6日起给予HR2’方案(DEX+VDS+HDMTX+IFOS+DNA+PEG-ASP)化疗,过程基本顺利。8月11日夜间发热一次,给予美平、去甲万古抗感染,吉粒芬升白,病情好转,血象恢复,热平3天,血培养无阳性表现,于2016年8月12日出院。
当前还未进行第四个疗程的治疗,拟于8月27日再次住院接受HR3’方案治疗。拟于HR3’方案治疗后进行大评估。

疑问
1、分别在上海儿童医学中心和复旦大学肿瘤医院进行了2次病理检查和免疫组化,是否已经确诊为T细胞母细胞淋巴瘤?
2、因第一个疗程肿块没有缩小,颈部淋巴结还增多,是否表示耐药?对前期的治疗方案及后续的治疗方案有没有什么建议?
3、在HR3’方案治疗后要进行大评估,若评估结果未缓解、部分缓解、缓解分别有怎样的应对方案?是否需要移植,若需要,什么时候比较合适?
4、整个治疗期间,患儿身体乏力状况非常明显,经常出现四肢无力,头晕,胃里难受,恶心,脸部、脚部浮肿,发火脾气差等症状。治疗前后的B超也显示肝脾等器官有变化。特别是肝功能指标很高。是否属于化疗引起的副作用,要不要进行护肝治疗?肝脾胆囊等器官、肝肾功能指标在化疗结束后会恢复健康状态吗?

答复
患儿,女,10岁,诊断T淋母3个月,已于外援化疗后
1.关于病理:本病理免疫组化确定T细胞淋巴瘤,但母细胞标记TDTY-,结合临床,考虑倾向于T淋母,但并非十分明确,可以送病理到权威专家再会诊。
2.第一疗程后病灶无明确缩小,说明对前期化疗反应不好,可升级方案至高危组,按高危方案治疗后再评估(目前已为高危方案),如果HR3’后能达CR仍有较好预后,如果不能缓解,则需要考虑做异基因造血干细胞移植。如CR,可按高危方案继续完成HRⅠ’→HRⅡ’→HRⅢ’→巩固(VDLP+CAM)→维持。
3.关于化疗副作用,每个病人都有不同程度的化疗反应,应与主管医生沟通做相应处理。脏器功能损害在停止化疗后可恢复。
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我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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家园豆

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2017-6-12
发表于 2017-5-7 15:30:08 | 显示全部楼层 来自: 中国广东
病理会诊:专家看切片
你好,可交流下吗

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