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【专家说】朱军教授:不要那么恐惧滤泡淋巴瘤

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发表于 2017-1-17 14:27:25 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
滤泡淋巴瘤的基本特点就是惰性,也可以称为叫做低度恶性。
第二十八期 《专家说》
本期主题: 复发难治滤泡淋巴瘤的治疗

视频无法自动加载的,请点击这里


Q1:滤泡淋巴瘤是惰性淋巴瘤吗
是的,滤泡淋巴瘤是在非霍奇金淋巴瘤中一类特定的类型,这个类型的基本特点就是惰性,也可以称为叫做低度恶性,它是非霍奇金淋巴瘤中最常见的一大类B细胞来源当中比较常见的一个类型。为什么说比较常见呢?因为我们中国的这个类型的分布跟欧美国家略有点差异,在欧美国家可能滤泡性淋巴瘤更多一些,要占到20%到25%,而在中国来说相对少一点。但是即使少它也是属于在小B细胞来源当中或者我们说在整个惰性B细胞淋巴瘤中一个常见类型。
惰性英文叫INDOLENT,如果从英文的翻译意思来说就是懒惰,既然说它是懒惰就是说这种细胞不像那种很勤快的细胞侵袭性那么强,发展那么快,它长得就慢一点。我们理解为肿瘤的发展会慢一点,它是肿瘤细胞,但是它的增殖发展会相对慢一点。

Q2:滤泡淋巴瘤的病理及临床特点
它的基本特点是按照病理来说,它是在滤泡结构中出现的滤泡淋巴细胞的增殖而且是成恶性增殖状态。大小是一种小B的淋巴细胞,分布在滤泡或者滤泡的周围。然后它在这个阶段有一些特定的淋巴细胞的表面的一些免疫标记,我们可以通过B细胞标记或者一些其它的标记能确定它是来自于滤泡。
这也就说明滤泡性淋巴瘤也是具有不同特点的一大类。我们为什么叫分级,分级要理解不是分期。分级是指这个细胞的这样一个级别,为什么要给它分级别,就看这个细胞的大小占比例的多少。实际上我们说一级二级三级,我们不能绝对的说它都是小细胞或者小B细胞,也可能里面有大B细胞,那么我们就看它在大B细胞里面所占的比例,根据它比例的多少我们来分成一级二级三级,三级甚至分成a和b。简单的说这个分级就是看里面混的大细胞的多少,大细胞混的越多我们就认为它的级别越高,或者就向大B细胞转化了,恶性程度就相对高一些。

Q3:滤泡淋巴瘤为什么难治愈易复发
这跟它的生长特点有关,因为它相对发展缓慢,那么相对发展缓慢它就长得慢慢的,那么这样的话这一类细胞对于我们目前所用的化疗或者化放疗,它的杀伤作用就不是那么敏感。也就是说我们现有的一些化放疗的方法对这一类长得慢慢的细胞杀的几率杀死的比例不那么高,所以说我们就认为它相对化放疗不敏感。既然不能把它们都杀灭,它就有可能还残留有一些细胞,就有可能还生长,因此就容易复发或进展,因此我们就认为它难以治愈。但是难以治愈不等于就不能治愈,其实依然有相当多的病人我们可以理解为是治愈的,治愈的时间是靠时间来衡量,如果一个恶性肿瘤一两年,两三年就要命了,和这一个病它可以活5年10年甚至在没有什么症状的情况下5年10年会更长,其实也可以把它理解为这个病控制良好,治愈了。当然你也可以把它理解为有瘤细胞但是我带瘤生存很好,所以说大家不要那么恐惧。

Q4:复发难治滤泡淋巴瘤如何治疗
复发的滤泡性淋巴瘤我们就是相别于它的一线的治疗。第一个阶段我们治了什么,如果是短期复发了那么我们原来用的方法药物相对作用就要差一些,我们就可能换新的药,药物总是有选择的余地或者选择的空间。还有就有一些新的药,这些新的药可以理解为新的免疫靶向药物,也可以理解为现在时髦的词语叫做精准治疗。什么叫精准?就是针对这些肿瘤细胞某一个特定的改变,基因的改变或者是某一个调节通路的改变,我们来进行治疗。这一类的药物还是很多的,复发了依然可以治,依然有很多的选择。
比如说我们现在在做的临床试验,或者已经在国外完成的临床试验,在欧美已经得到批准的,一个叫B细胞信号传导通路或者B细胞信号受体的一种免疫调控,有一个药叫做BTK抑制剂,BTK是在B细胞信号传导通路当中的一个节点,或者我们说一个关键点调节点,这个节点我们有一个叫BTK,BTK抑制剂-布鲁顿酪氨酸激酶的抑制剂有可能使它后面不要再进行恶性的增殖或者放缓增殖的速度,这就是一个新药。其它的一些比如说抗血管生成的药物,还有一些其它的关键节点,因为我们都知道肿瘤细胞的生长不是哪一个节点或者哪一个信号,它是一个网络型的多发的一种结构,我们不同的了解了一些机制来调控,可能这个细胞就被我们掌控的更好一些。这一类的药物比较有代表性的像BTK抑制剂,PI3K抑制剂,SYK抑制剂等等很多。我们至少有一个希望就是说我们在工作我们很努力,药物会越来越多。

Q5:PI3K抑制剂药物对惰性淋巴瘤患者效果如何
就目前来看国外的一些临床试验和国外的得到一些批准的看,它对一些部分的滤泡性淋巴瘤,或者B细胞来源的淋巴瘤是有效的,而且能够对于复发难治的起到一定的控制作用。我们说在做试验当中一个新药能够对原来的方法都没有效果的情况下依然还能发挥15%25%甚至35%的有效率我们觉得这个药是有希望的,是可以给我们这一类的患者用的。因此我们觉得PI3K这一类的抑制剂还是值得我们期待的,我们也希望能够把这些新药,能够在我们中国,在我们中国的患者中做一些尝试,给我们这部分患者带来新的选择新的希望。
专家说新版头图1.png
朱军 教授 主任医师 博导
北京肿瘤医院 淋巴肿瘤内科主任
专长:恶性淋巴瘤规范化诊断和个体化综合治疗
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员;中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会常委;CSCO执委会委员;《中国医院用药与评价》杂志编委会副主任;《淋巴瘤.白血病》杂志编委。

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Lindi + 10 大将风度,和蔼可亲!
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揭谛揭谛波罗揭谛波若僧揭谛菩提萨婆诃
我是之家的工作人员,也是弥漫大B的患者家属。希望我在陪护时积累的经验、自修营养师的知识理论及祈祷所有病友早日康复的诚心,能对病友和家属们有所帮助。工作QQ:3151656617(QQ留言请附house086)

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发表于 2017-3-1 05:41:17 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江嘉兴
病理会诊:专家看切片
化疗后在家,白细胞降到了0.8,体温37.8°该怎么办?
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发表于 2019-4-7 11:33:49 | 显示全部楼层 来自: 中国辽宁大连
级和期的区别是啥?到底哪个有用。
活在当下,真惜每一段经历!!!
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发表于 2019-4-1 23:44:43 | 显示全部楼层 来自: 中国河南信阳
更加有信心了
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发表于 2017-10-14 06:28:30 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
学习中,谢谢分享!
纠结的人,完美主义者,身体跟不上心的步伐的人,生病吧
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发表于 2017-1-18 09:56:26 | 显示全部楼层 来自: 中国山西
谈到滤泡都说是惰性,低恶度。
但3A、3B,肿瘤长得很快,Ki67已经70%了,这还算是懒惰?低恶度?
准确的说,一、二级才是真正的滤泡,三级已经倾向的大B了吧?
可以这样理解么?
2015.10 历时四个半月,三次病理确诊为滤泡3A级2期;
2016.07 结束7次CVP方案(耐受性较差,计量约为正常70%);
2016.12 半年后复发,滤泡3B级4期,病理没写转化大B;
2017.01 YD吉二代开始治疗丙肝,三个月后丙肝痊愈;
2017.04 三次单药氟达拉滨无效,骨髓抑制异常严重,输血多次;
2017.06 美罗华(YD)+依托泊苷方案5次;
2017.12 肺部烟曲霉菌感染;
2018.03.26 19:43 农历戊戌年二月初十
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发表于 2017-1-17 14:46:53 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
涨知识了,谢谢!

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发表于 2017-1-17 15:08:42 | 显示全部楼层 来自: 中国河北廊坊
谢谢发布者 辛苦辛苦
打不死的小强

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一生平安家人平安

发表于 2017-1-17 15:39:45 | 显示全部楼层 来自: 中国重庆
肿瘤病关键是对药物敏感才能控制,身体免疫力强才能不复发。这些人为都很难控制,但养成良好生活习惯还是必要的。

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发表于 2017-1-17 16:18:25 | 显示全部楼层 来自: 中国广东中山
谢谢版主。明天会更好!

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发表于 2017-1-17 19:05:53 | 显示全部楼层 来自: 中国山东烟台
长知识,带来了希望

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杰出贡献一生平安

发表于 2017-1-17 19:18:25 | 显示全部楼层 来自: 中国四川成都
谢谢朱教授的讲解。增长了知识,增加了信心!万分感谢洪飞及其他家人们的慈善工作!
平和心态,多欢喜少忧愁!

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发表于 2017-1-17 20:46:56 | 显示全部楼层 来自: 中国福建
讲讲弥漫大b吖!
16年5月9号一疗结束,16年11月15号八疗结束。12月19复查拔管。

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发表于 2017-1-18 09:45:06 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
非常感谢专家的知识普及,受教了
朱蕴仙

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2017-1-18
发表于 2017-1-18 22:18:40 | 显示全部楼层 来自: 中国辽宁
非常感谢专家的讲解!谢谢洪飞及其他的慈善工作者!

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发表于 2017-1-19 10:17:50 | 显示全部楼层 来自: 中国宁夏
好想听听专家说滤泡性淋巴瘤的生存期,以前版主发的是一个国外的统计,没有什么国内专家说说这种类型在中国的生存期,视频上说的五年十年,听得好心慌。。。

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发表于 2017-1-20 14:23:42 | 显示全部楼层 来自: 中国湖北武汉
xueyafeng051 发表于 2017-1-18 09:56
谈到滤泡都说是惰性,低恶度。
但3A、3B,肿瘤长得很快,Ki67已经70%了,这还算是懒惰?低恶度?
准确的说 ...

那转化的到底是算哪一种呢?需要维持吗?大B是可以治愈的,转化的呢?

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发表于 2017-1-20 15:15:49 | 显示全部楼层 来自: 中国山西
晴天娃娃A 发表于 2017-1-20 14:23
那转化的到底是算哪一种呢?需要维持吗?大B是可以治愈的,转化的呢?
...

我也不知道,我也很迷茫,
烂七八糟说了一堆,只是个人一点看法。
2015.10 历时四个半月,三次病理确诊为滤泡3A级2期;
2016.07 结束7次CVP方案(耐受性较差,计量约为正常70%);
2016.12 半年后复发,滤泡3B级4期,病理没写转化大B;
2017.01 YD吉二代开始治疗丙肝,三个月后丙肝痊愈;
2017.04 三次单药氟达拉滨无效,骨髓抑制异常严重,输血多次;
2017.06 美罗华(YD)+依托泊苷方案5次;
2017.12 肺部烟曲霉菌感染;
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发表于 2017-1-20 17:00:03 | 显示全部楼层 来自: 中国安徽合肥
有专家知道,这份病理报告是什么样的淋巴瘤吗
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 楼主| 发表于 2017-3-2 10:03:10 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
海潮 发表于 2017-3-1 05:41
化疗后在家,白细胞降到了0.8,体温37.8°该怎么办?

建议主治,是回院,还是打生白针
揭谛揭谛波罗揭谛波若僧揭谛菩提萨婆诃
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发表于 2017-9-21 09:58:33 | 显示全部楼层 来自: 中国湖南长沙
感谢分享,朱教授的分析给了我莫大的信心!
只有健康才是最珍贵的宝藏!
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发表于 2017-9-30 20:34:12 | 显示全部楼层 来自: 中国云南
继续观察!
以恕己之心恕人,以责人之心责己。
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