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男性,66岁,非生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤四疗后病例分析

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2016-12-26 15:06:03 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国河北沧州
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2016年6月16日 北京301医院 杨清明 门诊

病史
2015年11月,咳嗽,经口服药物、打针以及输液治疗均未见彻底改善
2016年1月,开始低烧,先后天津华兴医院CT检查(2016年1月4日,后附报告)、天津肿瘤医院PET-CT检查(2016年1月28日,后附报告),建议呼吸科检查
2016年2月17日——3月11日,天津医科大学总医院呼吸科住院治疗(后附住院病历)
2016年3月10日,天津总医院取右侧腹股沟淋巴结进行活检,确诊弥漫大B淋巴瘤生发中心亚型
2016年3月11日,天津肿瘤医院病理会诊,诊断弥漫大B淋巴瘤生发中心亚型
以上过程中,持续低烧
2016年3月14日,天津肿瘤医院淋巴瘤内科,住院治疗
2016年3月16日,开始化疗,当日体温恢复正常,其后没有再度发烧情况
经过三次R-CHOP治疗,起初病灶经CT检查显示好转,但在期间身上陆续出现肿块,大小不一,最大直径2CM左右,首先发现于右腿根部,陆续发展到胳膊、耳后,起初长于皮肤下,慢慢露出皮肤,成红色疙瘩。
2016年5月18日,天津肿瘤医院骨软科于患者右腿根部取出组织进行活检,确诊弥漫大B淋巴瘤非生发中心亚型,CD5+
后经北京友谊医院周小鸽教授会诊,确诊原发皮肤弥漫大B淋巴瘤非生发中心亚型,CD5+
2016年5月31日,入院进行第四次化疗,治疗方案有R-CHOP调整为R-NCE,具体用药情况记录如下:
第1天(5月31日):利妥昔单抗60mg
第2天(6月1日):长春瑞滨40mg,奥沙利铂150mg,依托泊苷100mg,康莱特100ml,甲泼尼龙40mg
第3天(6月2日):甲泼尼龙40mg,谷胱甘肽1800mg,依托泊苷100mg,康莱特100ml,口服沙利度胺100mg
第4天(6月3日):甲泼尼龙40mg,依托泊苷100mg,康莱特100ml,口服沙利度胺100m
第5天(6月4日):甲泼尼龙40mg,康莱特100ml,口服沙利度胺100mg
第6天(6月5日):甲泼尼龙40mg,康莱特100ml,口服沙利度胺100mg
第7天(6月6日):甲泼尼龙40mg,康莱特100ml,长春瑞滨40mg,口服沙利度胺100mg
第8天(6月7日):甲泼尼龙40mg,口服沙利度胺100mg
出院后每日继续口服沙利度胺100mg四期化疗过程中,身上的肿块目测不同程度减轻。出院后,单要沙利度胺,肿块大小、数量均有所增加,于出院4日目测较为明显。                                 
疑问
1.前后两次于不同部位取出组织进行活检,得出两种不同的诊断结果,这种现象是患者本身淋巴瘤本就是两种亚型,还是病灶发展、转化的结果?可否合并治疗?
2.目前,就治疗效果看不是很理想,为了下一步更好的治疗,是否还需要进行其他相关检查?关于治疗方案有没有好的建议?
3.针对原发皮肤的弥漫大B淋巴瘤非生发中心亚型,尤其是CD5+的情况下,有没有好的治疗方法?
4.是否建议口服来那度胺或者伊布替尼?这两种药物是否对预后效果有所提升?5.对于患者的情况,未来可否考虑进行CAR-T治疗?

答复
1.病理报告时常不完全一样,特别是淋巴瘤,医师们有不同的看法,水平也不完全一样,但大的分类一样就行。细的分类不一样,可以多几个医院看看,取大多数人的意见或者权威人士的意见。一般来说,大的中心,有名望专家的报告可信度更高,以其诊断为准,一般医师没有争议。
2.疗效不是很理想,可能的原因有很多,首先与本病有关,原发皮肤的弥漫大B,治疗反应不好,而且有不好的因素:如非生发中心,CD5+,对标准化疗不敏感等。建议用下述方案治疗:
   脂质体阿霉素  20mgd1,8;
   盐酸氮芥        10mgd1,8;(需要深静脉置管)
   长春地辛        4mgd1,8;(前面三个VD)
   强的松片        60-80mgd1-10天,口服
  21天重复,如血象不恢复,可延长至28天重复。
3.来那度胺用于弥漫大B晚期维持治疗,伊布替尼对套细胞淋巴瘤更好一些,可咱不使用。CART治疗必须先控制全身肿瘤病情稳定后,肿瘤负荷不多的情况下,才适合CART细胞治疗,目前还不是适用症。保持联系,随访。
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我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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病理会诊:专家看切片

加油加油加油加油加油

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发表于 2017-4-3 09:38:02 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏泰州
请问Cd5+ cd20++ r-chop cr后一年半复发,如何治疗
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发表于 2017-4-21 14:51:31 | 显示全部楼层 来自: 中国广东
我爸也是血项低
67岁老人
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