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女性,28岁,ALK阳性间变大T细胞七次化疗后病例分析

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发表于 2016-11-30 12:10:59 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2016年3月1日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊

病史
2015年7月起腰痛
2015年9月银川附属医院住院发热,腰痛,胃痛,腹部疼,活检查不出,考虑淋巴瘤
2015年9月西安解放军323PET-CT:胃壁肿块,侵犯胃小弯侧——胃窦后壁——胃底,代谢异常活跃,符合恶性肿瘤病变特征,胃体部轻度狭窄梗阻;腹腔广泛性淋巴结肿大伴代谢异常活跃。
2015年9月17日骨穿结论:增生性骨髓,巨核细胞增多,粒红可见病态造血现象,浆细胞、网状细胞明显易见,可见感染表现,结合临床定期观察、复查。
2015年9月14日:因患者胃部疼痛难忍,在未有活检情况下实行CHOP*1方案实验性化疗,效果明显,不疼了。
2015年10月12日第二次化疗,chop-e方案化疗。
2015年11月在西京医院做出病理——胃体alk+间变大细胞淋巴瘤,
2015.11.10第三次化疗MAED效果不好。
2015年12月3日第四次化疗GDP方案。三周后第五次化疗CHOPE方案,三周后开始服用西达本胺,并第六次化疗Hyper-CAVD方案联合依托泊苷化疗,因患者白细胞低至0.29*10*9/l给与停用第11天化疗。2月3日第七次化疗CHOPE方案化疗,全过程无腰穿(详见附件病情简述)
侵润骶髂骨关节,左下肢麻,无力。总之,从第三次化疗开始效果就不好,化疗结束第十天云后腰就开始疼,医生说恶性程度高,压制不住,现在开始吃西达本胺配合化疗治疗,已经吃了一盒,效果不明显还是疼。  
2016.2.18友谊医院病理报告倾向间变型大细胞淋巴瘤。   
2016.2.22头颅增强平扫: 1.腰、骶椎及双侧髂骨多发异常信号,结合病史考虑淋巴瘤侵犯。2左侧顶叶异常信号,结合病史考虑淋巴瘤侵犯。     

疑问
麻烦宋主任,根据病人现在的情况,是否可以确定侵及中枢,下一步应该如何治疗?用什么方案?几个周期?需不需要做自体移植?

答复
1、 从目前MRI看,高度可疑中枢侵及,建议带MRI到我院影像科会诊,我不是影像科医生,无法诊断。
2、 如果影像会诊仍然无法判断是否为中枢侵及,就只能一边治疗一边观察中枢病灶的发展情况,如果病灶持续进展增大,就考虑淋巴瘤侵及中枢。
3、 但是无论有无中枢侵及,都建议给予鞘注化疗。
4、 该病人预后极差,几乎对目前所有的间变大细胞淋巴瘤的方案都耐药。如果经济条件好,可以考虑新药治疗,如SGN35,或者抗ALK蛋白的克唑替尼,有效率都在80%以上,但是价格昂贵。如果有效,建议尽快考虑干细胞移植,否则病情将很快再次进展。
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我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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发表于 2016-11-30 15:36:56 | 显示全部楼层 来自: 中国江西赣州
病理会诊:专家看切片
病人现在怎么样了啊?他病理没没错吧。
2016Alk阳性间变大,9月结疗

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发表于 2017-2-21 18:21:44 | 显示全部楼层 来自: 中国新疆
什么情况下需要干细胞移植
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 楼主| 发表于 2017-2-21 18:22:18 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
小品品 发表于 2017-2-21 18:21
什么情况下需要干细胞移植

代问诊咨询医生,每个人病情都不一样。
我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321
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发表于 2017-5-18 11:56:20 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
你不要怕你的病和我老公的一样他也在腰上,打疗和放疗都没效果后来吃克唑肿瘤下夫妻了现在我们还在用呢,我们是在北京三0七内六头颈淋巴科袁主任的指导下用的效果很好,服用了二年多了,克唑耐药后又服用的AP26113,问问你的主治医生能用吗?我们现在就是在家服用靶向药,也不去医院
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发表于 2017-5-18 11:58:13 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
写错了两个字
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发表于 2017-8-6 07:22:06 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
188 发表于 2017-5-18 11:56
你不要怕你的病和我老公的一样他也在腰上,打疗和放疗都没效果后来吃克唑肿瘤下夫妻了现在我们还在用呢,我 ...

现在情况还好吗?接下来如何治疗
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188 发表于 2017-5-18 11:56
你不要怕你的病和我老公的一样他也在腰上,打疗和放疗都没效果后来吃克唑肿瘤下夫妻了现在我们还在用呢,我 ...

你好,我儿子现在也在口服克唑替尼,口服多长时间出现耐药,我儿子口服四天孩子说肿物见小,不知道这种性况正常吗?
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发表于 2018-3-9 21:54:07 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
15945373903 发表于 2018-3-9 21:38
你好,我儿子现在也在口服克唑替尼,口服多长时间出现耐药,我儿子口服四天孩子说肿物见小,不知道这种性 ...

很正常
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发表于 2018-3-9 21:57:49 | 显示全部楼层 来自: 中国天津
188 发表于 2018-3-9 21:54
很正常

我想冒昧问一下,去那买克唑替尼有赠药
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15945373903 发表于 2018-3-9 21:38
你好,我儿子现在也在口服克唑替尼,口服多长时间出现耐药,我儿子口服四天孩子说肿物见小,不知道这种性 ...

我老公口服半个月全身肿瘤下去百分之七十,耐药也不用怕服用二代,也没打疗肿瘤也下去了,真的用担心.加我微信也可以
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发表于 2018-3-9 21:59:06 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
15945373903 发表于 2018-3-9 21:57
我想冒昧问一下,去那买克唑替尼有赠药

刚下班回家说
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发表于 2018-3-9 21:59:24 | 显示全部楼层 来自: 中国天津
188 发表于 2018-3-9 21:54
很正常

一般多长时间出现耐药,
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188 发表于 2018-3-9 21:54
很正常

怎么加您微信啊
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发表于 2018-3-9 22:04:17 | 显示全部楼层 来自: 中国天津
188 发表于 2018-3-9 21:54
很正常

我儿子自体移植不到两月复发,口服克唑替尼一个月就53500元,压力山大
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发表于 2018-3-9 22:57:28 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
15945373903 发表于 2018-3-9 21:59
一般多长时间出现耐药,

刚到家微信是我手机号
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发表于 2018-3-9 23:00:12 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
15945373903 发表于 2018-3-9 22:04
我儿子自体移植不到两月复发,口服克唑替尼一个月就53500元,压力山大

我们吃的是印度版的
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发表于 2018-3-9 23:01:39 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
15945373903 发表于 2018-3-9 22:01
怎么加您微信啊

18801251324
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