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男性,66岁,克晓燕-浆母细胞淋巴瘤间变性四疗病例分析

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发表于 2016-11-24 11:38:02 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2016年9月29日 北医三院 克晓燕 门诊

病史
2015年10月脸色苍白、头晕、乏力;福建协和医院血液科门诊,缺铁性贫血;胃镜结论:浅表性胃炎;肠镜结论:息肉;
2016年3月福建人民医院:肠息肉内镜手术后出血;
2016年4月8日福建协和,胃镜诊断:非霍奇金B细胞淋巴瘤,高级别,倾向于浆母细胞型淋巴瘤,KI67约90%;
2016年4月12日福建协和,消化道出血严重,腹腔镜腹腔探查中转开腹姑息性全胃切除;
2016年4月25日福建协和,胃活检诊断:(全胃)非霍奇金B细胞淋巴瘤,高级别,符合浆母细胞性淋巴瘤,KI67约90%;
2016年4月29日福建协和,PET-CT:食管吻合口残留病灶SUVmax为25.3,腹膜后、脾门淋巴结浸润SUVmax为42.5,右肺多发小结节影,考虑炎症结节可能;纵隔、左锁骨上多发中大淋巴结,炎性增生可能;左肺斑条影,考虑炎症,左侧胸腔中量积液;双侧胸膜增厚;其余见报告。
2016年5月9日 北京友谊,周小鸽病例会诊:(胃)非霍奇金浆细胞瘤,间变性,KI67:50%+。
2016年5月12日福建协和,骨髓穿刺:(髂后)骨髓增生活跃(45%);粒红比例大致正常,中幼以下阶段为主;巨核细胞可见,分叶核为主;浆细胞、淋巴细胞、组织细胞散在;网状纤维-;淋巴瘤骨髓累计及诊断依据不足。
2016年5月19日天津血液研究所,会诊结果:(胃)浆细胞肿瘤,建议查骨髓,KI67:60-70%。
协和医院最终病理结论为:非霍奇金浆细胞淋巴瘤(间变性,IVB期,IPI评分4分)。
2016年5月9日-13日第1疗程:沙利度胺+CHOP(环磷酰胺1.2g d1+表柔比星110mg d1+长春新碱2mg d1+强的松50mg d1-5+沙利度胺100mg);
2016年5月31日-6月10日第2疗程:沙利度胺+硼替佐米+阿霉素+地塞米松(沙利度胺100mg d1-11+硼替佐米2mg d1,4,8,11+阿霉素14mg d1-4+地塞米松40mg d1-4),9日发烧考虑肺部感染予以“泰能抗细菌感染联合伊曲康唑抗真菌”治疗;
2016年6月30日-7月10日第3疗程:沙利度胺+硼替佐米+阿霉素+地塞米松(沙利度胺100mg d1-11+硼替佐米2mg d1,4,8,11+阿霉素14mg d1-4+地塞米松40mg d1-4),期间CT检查考虑肺部细菌+真菌感染予以“舒普深联合伊曲康唑抗感染”治疗,期间吞咽困难消化内科会诊考虑霉菌性食管炎+胃食管反流予以“米开民”;疗程结束出院后腹泻严重,消化内科门诊给予肠胃调节药物。
2016年8月17日-8月27日第4疗程:沙利度胺+硼替佐米+阿霉素+地塞米松(沙利度胺100mg d1-11+硼替佐米2mg d1,4,8,11+阿霉素14mg d1-4+地塞米松40mg d1-4),期间肠道感染症状反复,于8月20日加用莫西沙星抗感染治疗。疗程结束出院后肚脐上原手术切口线头排异,伤口裂开,给予换药处理。

疑问
因为化疗前刚做完大手术,经过4次治疗病人体能下降很厉害,第2疗程开始出现过发烧、肺部感染、食管反流、腹泻、脚肿、脚麻、伤口复发等症状,第3疗程后腹泻持续了20多天,3疗开始一直伴随着脚麻的症状。请教:
1.目前采用的化疗方案可行?病人觉得辛苦、是否可调整治疗周期(目前28天一周期,建议6-8疗)?下阶段治疗还需注意什么?
2.经主治医生了解:第1次化疗结束后,免疫固定电泳检查结果转阴,医生判断本病控制尚有效,依此检查判断是否有参考意义?化疗后血象恢复情况看起来尚好,对于疾病发展有无参考意义?
3.伤口复发做了腹部全扫CT,比对术前CT结论算进展吗?如果进展的话如何处理?中期评估何时进行较好?中期评估需做哪些检查?
4.我们需要行自体干细胞移植吗?

答复
1.浆母细胞淋巴瘤恶性程度非常高,预后差。
2.患者全胃切除,目前状态差,对化疗耐受差。
3.目前从治疗结果看,疗效不理想。
4.可调整万珂+GDP方案,如经济情况允许+美罗华(胸水中CD20+细胞较多),考虑患者条件差,可化疗减量1/2--1/3,减量治疗。
5.加强免疫疗法,如丙球等。
6.疗效主要看淋巴结缩小程度。
1.jpg

我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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发表于 2018-5-15 22:36:43 | 显示全部楼层 来自: 中国浙江
病理会诊:专家看切片
那这个人后来治的怎么样了?
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