女性，58岁，非生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤一疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年7月25日 北京301医院杨清明 门诊

病史

2014年发现下腹部鸡蛋大肿块，未去医院检查

2016年5月10日拖拽重物，发生左侧腰部至膝盖部位疼痛，无发热、咳嗽、心悸、呼吸困难等症，未在意

2016年6月18日左腿开始肿胀，呼吸逐渐困难，疼痛感加强，行动自5月10日后逐步受限，至此无法走动

2016年6月27日辽宁沈阳中国医科大学附属第一医院穿刺，并于当日服用曲多马止疼，病理显示参照报告

2016年7月6日入院，第二次CT，以及首次彩超

2016年7月6日-7月15日：环磷酰胺+表柔比星+长春新碱+地塞米松，同时配以托烷司琼，头孢曲松钠，参麦，奥美拉挫钠， 弄氯化钠，利尿剂，人血白蛋白。口服钙片和硫酸吗啡缓释片。

2016年7月15日至今，腿部肿胀开始消退，同时口服钙片，硫酸吗啡缓释片，因有发烧症状，发烧时服用美林，并服头孢。

疑问

1.麻烦杨主任针对CT及病情描述进行医学分析。依据现有状况，治疗效果会如何？最坏以及最好的结果会如何？还需要完善哪些检查？

2.目前已完成1期化疗，是否需要换方案？

3.我们需要行自体干细胞移植吗？

答复
1.根据病史描述及传来的病理报告诊断非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞型肯定。根据病史进展快，结外受累多，以及KI-67指数较高等特点，可以预后不是很好，需做一个分子生物学的检测，了解C-MYC,BCL-2,BCL-6是否有基因重排，还是了解预后的情况，同时做骨髓穿刺，了解有无骨髓受累。

2.从治疗方案来看，考虑到预后不足很好，最好每次化疗能加CD20抗体治疗，就是美罗华，以提高疗效，更快的达到完全缓解。每2个疗程后做一次评估，预计化疗至少6次。

3.从本例的病史，病理结果分析，有不良预后因素，如果有条件，在治疗达到缓解后或接近缓解后，可以做自体干细胞移植，以提高长期缓解的时间和巩固疗效。

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