男性，47岁，初治睾丸非生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤病例...

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年2月10日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

男性，47岁

20余年前曾因'右侧阴囊肿痛‘外院诊断’右侧附睾睾丸炎‘，给予补液抗感染等治疗后，症状缓解。此后阴囊无肿痛等不适，约三月前，无明显诱因出现右侧阴囊肿大，最开始约红枣大小，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无局部疼痛，无发热等不适。自行口药物抗感染治疗。但右侧阴囊肿大逐渐进一步增大，逐渐增大至鹅蛋大小。

2016年1月11日入乌鲁木齐兰州军区总医院检查，

病人PET结果附件，骨穿未做，主治大夫说骨穿应该没有问题。

1月14日做右侧睾丸切除手术。结合免疫组化结果诊断，（右侧睾丸）弥漫大B细胞性淋巴瘤。1月24日在北大三院做病理会诊，确诊为（右侧睾丸）非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大B细胞淋巴瘤，非特指型。起源于非生发中心B细胞（Choi模型）。        

疑问

根据PETCT报告，麻烦宋主任给一套详细的治疗方案。什么方案，预计几个周期？需不需要放疗？

答复
1/本病例的病史和病情都比较简单，右侧睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤，I期A。颈部淋巴结和胃壁不考虑侵及。

2/虽然一般认为睾丸淋巴瘤预后不好，但是分期早的睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤，如果规范治疗，结果还是很好的。治疗的基本原则是：

  CHOP方案4-6个周期，如果有条件建议联合美罗华; 如果没有条件用美罗华，患者年轻，可以考虑CHOPE方案治疗。

  至于具体多少周期，考虑到非生发中心来源，而且是原发睾丸，因此，我的建议是6个周期；如果是原发淋巴结的，在联合放疗的情况下，可以考虑4个周期。

  化疗期间一定要给予腰穿鞘注，配合化疗方案一般4-6次，主要是预防未来发生中枢侵及；

  化疗结束后放疗，一定要包括对侧正常睾丸放疗，否则5年后对侧睾丸复发风险很高，而且即便是预防性放疗，放疗剂量也不能减少。

点击：我也要代问诊

洪飞

学习了，教科书般的专业解答

157529

对侧睪丸放疗会影响生育及性功能吗？？？？

娟娟

157529 发表于 2016-5-5 15:07
对侧睪丸放疗会影响生育及性功能吗？？？？

会有影响

他山之石

157529 发表于 2016-5-5 15:07
对侧睪丸放疗会影响生育及性功能吗？？？？

开始放了没？

他山之石

开始放沒？

爸爸的病快点好

请问预防是腰穿鞘注好还是大剂量MTX好？

娟娟

爸爸的病快点好 发表于 2016-9-19 05:56
请问预防是腰穿鞘注好还是大剂量MTX好？

一般的鞘注就可以预防

爸爸的病快点好

我爸的主治医生用的大剂量MTX，结果没防住。这医生水平有问题，害人！！！

娟娟

爸爸的病快点好 发表于 2016-9-25 22:23
我爸的主治医生用的大剂量MTX，结果没防住。这医生水平有问题，害人！！！
...

不是说预防就百分百有用的，请理解

刘福香

请问娟娟睾丸淋吧瘤要手术切除后做化疗，还是直接化疗？谢谢！

娟娟

刘福香 发表于 2016-10-18 15:42
请问娟娟睾丸淋吧瘤要手术切除后做化疗，还是直接化疗？谢谢！

对侧睾丸放疗，如果不想切除的话

娟娟

刘福香 发表于 2016-10-18 15:42
请问娟娟睾丸淋吧瘤要手术切除后做化疗，还是直接化疗？谢谢！

化疗肯定也要化疗的，还要鞘注预防

京连

爸爸的病快点好 发表于 2016-9-25 22:23
我爸的主治医生用的大剂量MTX，结果没防住。这医生水平有问题，害人！！！
...

这怎么能怪医生呢，本来这种预防就是在活跃窗口期、只是一定概率上可能起到作用，化疗药用过之后血药浓度下去，就完全没有预防作用了，这时候如果转移了（或者用药之前就已经转移了），那也是没办法的事，算是自身运气吧，还有人直接颅内原发呢。。。

京连

爸爸的病快点好 发表于 2016-9-19 05:56
请问预防是腰穿鞘注好还是大剂量MTX好？

所谓的预防现在都是鞘内注射为主，大剂量甲氨喋呤是实际上临床治疗颅内弥漫大B的方法，对身体伤害较大。