男性，20岁，外周T细胞淋巴瘤病例分析

娟娟 · 发表于 2016-1-7 16:43:12

代问诊于2015年10月29日北京肿瘤医院宋玉琴门诊

病史

两年前发现肺内结节、发热及抗感染治疗效果欠佳，在北京协和医院行肺穿刺病理：（肺组织）结合免疫组化病变符合非霍奇金淋巴瘤，外周T细胞型

初诊查PET/CT：双肺多发代谢增高致密影片、磨玻璃结节及斑片影，脾大并代谢增高，骨髓代谢增高并扩张；双侧脑室旁囊性病变，右侧达且与侧脑室相通，代谢未见增高，为良性病变。右侧大脑皮层普遍代谢减低，为继发病变。左侧小脑代谢减低，为功能失联络；右侧口咽部炎性病变。右侧胸腔积液。右侧髂骨骨岛；头、颈、胸、腹部和盆部未见明确代谢异常增高病灶。骨髓未见淋巴瘤侵润。

患者EPOCH*2次，复查胸部CT提示肺部病变较前无明显变化，考虑原发病控制欠佳，给与调整为Hyper-CAVD/MA*1方案化疗，后入院查骨穿是淋巴细胞8.5%。胸部CT：两肺节段性实变；右侧胸腔少量积液；脾稍大。对比既往CT考虑疾病进展。给与调整为GDP*3化疗，查PET/CT未见明显异常高代谢，骨髓活检：左髂前骨髓组织内T细胞略增多，联系周小鸽教授考虑不能明确为疾病侵润，考虑疾病达CR。遂予自体外周血造血干细胞移植术。给与阿糖泊苷(8g)+G-CSF动员干细胞治疗，期间间断给与成分输血。于2014年6月19日行自体外周血干细胞回输。

2015年2月24复查CT，肺穿刺，北京友谊医院病理：非霍奇金细胞毒性T细胞淋巴瘤

咨询北京专家宋主任意见后，于ID+培门冬酶+西达本胺联合化疗

2次化疗后CT显示好转

现第4次入院复查，CT显示：双肺病变，较20150831片范围扩大

疑问

请问宋主任，病人病情是否为进展？还是肺部感染？病人期间一直咳嗽。如果为进展，下一步应该采取怎样的治疗方案？

答复
1.结合病史，首先考虑病情进展，侵及肺部。原因：A2015年2月肺病灶穿刺病理明确；B、2个周期化疗后病灶缩小，如果是感染，应该在化疗后病情加重；C、10月复查CT，增大的病灶多数都在在原5月、8月CT上的病灶进一步增大，融合；D、如为感染，应症状非常明显，但患者症状不符。

2.综合考虑，病情进展，但是由于患者病症晚期，反复化疗，体质差，因此肺部同时合并感染的可能性大，但仍以肿瘤为主。

3.目前治疗困难，可选择药物有限，且病人耐受差，建议姑息治疗，对症支持及营养支持。如患者能接受，可口服沙利度胺药物，VP16，西达本胺如口服，注意副作用，尤其血小板低。

点击：我也要代问诊

13954323729 · 发表于 2016-1-17 10:47:24

娟娟发表于 2016-1-17 09:21
你以为临床试验那么简单啊？真佩服你了。好好回去查查吧

太武断了，这也许是你们北京人的心态，城市看不起乡村，大医院看不起小医院。

十一哥 · 发表于 2016-1-7 17:17:11

娟娟么么哒

娟娟 · 发表于 2016-1-7 17:34:37

十一哥发表于 2016-1-7 17:17
娟娟么么哒

你开始崇拜我啦？有时间来工作室玩。

十一哥 · 发表于 2016-1-12 09:09:48

娟娟发表于 2016-1-7 17:34
你开始崇拜我啦？有时间来工作室玩。

上班时间估计够呛，也得周末了，你们飞哥是不是又要组织你们游山玩水啦

娟娟 · 发表于 2016-1-12 11:09:04

十一哥发表于 2016-1-12 09:09
上班时间估计够呛，也得周末了，你们飞哥是不是又要组织你们游山玩水啦 ...

最近没有，要等明年回来啦

十一哥 · 发表于 2016-1-12 15:14:17

娟娟发表于 2016-1-12 11:09
最近没有，要等明年回来啦

今年吧，2016年了

娟娟 · 发表于 2016-1-12 15:29:44

十一哥发表于 2016-1-12 15:14
今年吧，2016年了

我说的阴历年，O(∩_∩)O哈哈~

十一哥 · 发表于 2016-1-12 17:01:33

娟娟发表于 2016-1-12 15:29
我说的阴历年，O(∩_∩)O哈哈~

这次该出国了吧

娟娟 · 发表于 2016-1-12 17:10:47

十一哥发表于 2016-1-12 17:01
这次该出国了吧

先把国内走完了再出国

十一哥 · 发表于 2016-1-13 09:40:36

娟娟发表于 2016-1-12 17:10
先把国内走完了再出国

飞哥威武

娟娟 · 发表于 2016-1-13 12:14:34

十一哥发表于 2016-1-13 09:40
飞哥威武

下次考虑考虑跟我们一起去玩吧

十一哥 · 发表于 2016-1-13 15:14:59

娟娟发表于 2016-1-13 12:14
下次考虑考虑跟我们一起去玩吧

只要时间合适肯定参加我一年也就10天年假....刨除 2-3天约复查没剩几天了，呜呜

娟娟 · 发表于 2016-1-13 15:36:47

十一哥发表于 2016-1-13 15:14
只要时间合适肯定参加我一年也就10天年假....刨除 2-3天约复查没剩几天了，呜呜 ...

请病假或者事假

十一哥 · 发表于 2016-1-14 11:26:13

娟娟发表于 2016-1-13 15:36
请病假或者事假

挣点钱不容易啊，呜呜

娟娟 · 发表于 2016-1-14 11:40:43

十一哥发表于 2016-1-14 11:26
挣点钱不容易啊，呜呜

身体是第一位，钱不重要

十一哥 · 发表于 2016-1-14 12:11:30

娟娟发表于 2016-1-14 11:40
身体是第一位，钱不重要

是滴是滴呢

13954323729 · 发表于 2016-1-16 05:08:37

十一哥你好！

13954323729 · 发表于 2016-1-16 05:19:40

前几天，见过娟娟，说我是骗纸！用QQ与洪飞聊天，没回复！被鲁～踢出。十一哥，团长，我的父亲患过外周t细胞淋巴瘤,现痊愈。可能是用国产的一种极为普通的药治疗好的，望联系宋主任，临床实验。本想，找几个病人，自己出资免费治疗，可能受到几位管理员的怀疑存心不良。望举荐。

娟娟 · 发表于 2016-1-16 13:53:52

13954323729 发表于 2016-1-16 05:19
前几天，见过娟娟，说我是骗纸！用QQ与洪飞聊天，没回复！被鲁～踢出。十一哥，团长，我的父亲患过外周t细 ...

即便你说的是真的，你觉得一例病人的痊愈能证明什么？哪个病人能把命交给你？请不要再发表这种言论，谢谢！真的有能力，是靠你自己去证明，而不是到处语言证明。

13954323729 · 发表于 2016-1-17 06:44:57

娟娟你好！

男性，20岁，外周T细胞淋巴瘤病例分析

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