女性，57岁，弥漫大B细胞淋巴瘤非生发中心病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年8月27日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

女性，57岁

2015.4.12日体检发现左肾占位，到哈尔滨肿瘤医院做全腹部增强ct，脑ct，骨扫描等，结论是左肾占位7.0*4.8cm，（当是没有做腿部的检查，小腿回弯处有个1cm小包当时妈妈没有说自己以为是普通的小疙瘩），主治大夫说95%是肾癌，术中病理为恶性肿瘤，于是行左肾根治性切除术，

18天后病理结果是非霍奇金弥漫大b细胞淋巴瘤非生发中心，于是转到血液淋巴科开始化疗 。

2015.5.13骨髓报告：弥漫大B细胞淋巴瘤疑早期骨髓侵润，建议做细胞免疫表型检测。

疗前做了petct显示肝脏有3cm*3cm，胰腺构突处有一点，腋下，静脉港的地方有1cm左右的肿瘤，双下肢多发，符合淋巴瘤表现，主治大夫定为四期a，

5.15开始第一疗RCHOP方案

二疗RMA,三疗RHypercvad，四疗RMA,化疗，二疗后做全腹部增强ct，显示已经没有，

四疗后做petct已经cr，目前马上开始第5个化疗也是Rhypercvad        

疑问

1.前面4疗的方案是不是对的？用的计量够不够？

2病人是二疗cr还是四疗cr？cr后还要化几个疗？什么方案？需要自体移植吗？移植能提高多少治愈率？如果移植什么时候做干细胞动员？移植的方案？移植后每3个月做美罗华维持有用吗？

3四疗后cr大夫建议使用万珂提高治愈率降低复发率，说病人是非生发，万珂可以提高30%的治愈率，用了后比生发中心的效果要好，请问万珂的作用真的这样大吗？之前问过血液研究所的马军说要抽骨髓和血化验有没有什么基因（忘了什么基因了），如果有那种基因用万珂好用，没有那种基因用了也是白用，是这样的吗？如果用万珂的话后面的方案是怎么样的，用几个疗能达到万珂的作用？

4化疗前病人尿酸是400，可是化疗后越来越高已经800，这是为什么，有什么措施可以让尿酸正常？

5病人非生发blc-2，blc-6为阳性是双打吗？如果是应该用什么方案好？目前β-微球蛋白还是4.多是指预后不好吗，怎么让这个值正常？

答复
1.从治疗过程看，考虑患者分期晚病灶侵及部位特殊，如肾脏，因此，给与较强化疗，如果患者能够耐受，该方案达到完全缓解的速度快，缓解程度好，可以避免一线考虑自体干细胞移植。

2.从治疗效果看，2个周期基本达到完全缓解，4个周期达到完全缓解。可以继续巩固2个周期结束治疗。不需要进行干细胞移植。

3.侵及肾脏的病人，容易出现中枢复发，通过MA方案可以减少中枢侵及，也可以替代鞘注化疗。

4.目前效果好，可以继续，万珂的选择可以后延。对于DLBCL而言，美罗华及任何药物的位置治疗都无意义。

5.患者可以行FISH检测MYC和BCL-2/BCL-6，如果为双打击淋巴瘤，则建议考虑自体干细胞移植。

6.尿酸高，一方面考虑一个肾切除，此外，注意避免进食导致尿酸高的食物，如啤酒，动物内脏等，可以口服药物。

7.BCL-2/BCL-6不是双打击。和MYC阳性才叫双打击。B2-MG不是预后不好的指标，病人高，与肾脏切除有关。不做特殊处理。

点击：我也要代问诊

扯淡小鬼鬼

和我爸爸一样，侵及肾脏，我爸爸幸运的地方是经过两个月的排查确诊，没有切肾，这位患者幸运的地方是用了HYPER CVAD方案，如果直接CHOP一路到底估计没有那么顺利了。我爸爸做了9次鞘注，又做了自体移植。希望大家都能一直康复下去。

香香

扯淡小鬼鬼 发表于 2015-8-31 17:05
和我爸爸一样，侵及肾脏，我爸爸幸运的地方是经过两个月的排查确诊，没有切肾，这位患者幸运的地方是用了HY ...

我的主治建议移植，但宋主任不练习移植，不知道该怎么办了，你爸爸怎么排查的啊，是做肾穿刺吗

扯淡小鬼鬼

香香 发表于 2015-8-31 20:08
我的主治建议移植，但宋主任不练习移植，不知道该怎么办了，你爸爸怎么排查的啊，是做肾穿刺吗
...

我爸爸一开始怀疑肾癌，打算开刀的时候被ct医生阻止，说不像，后来就是消炎，做各种ct核磁，做输尿管镜，最后还是腹部穿刺确诊的。虽然保住了肾，但是前后拖了近两个月，从2期拖成4期，从活蹦乱跳拖到奄奄一息。宋医生建议做基因重排，如果没有双打就不需要移植，我觉得可行。

香香

扯淡小鬼鬼 发表于 2015-8-31 20:19
我爸爸一开始怀疑肾癌，打算开刀的时候被ct医生阻止，说不像，后来就是消炎，做各种ct核磁，做输尿管镜， ...

洪飞说，双打一般是生发中心，我妈妈非生发，妈妈莫名还没个肾，挺闹心的，当时也不懂做个穿刺好了，但主治大夫说就是肾癌，术中病理还是恶性，就切了，我妈妈也四期，这的主治说分期晚，部位广，要移植

扯淡小鬼鬼

香香 发表于 2015-8-31 20:25
洪飞说，双打一般是生发中心，我妈妈非生发，妈妈莫名还没个肾，挺闹心的，当时也不懂做个穿刺好了，但主 ...

术中快速病理应该能看出不是肾癌

静自

请问各位病友，有在化疗中前列腺体积增大的吗？有乳酸脱氢酶连续升高的吗？