女性，49岁，非生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟 · 发表于 2015-8-19 16:30:56

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年7月23日北京肿瘤医院宋玉琴门诊

病史

女性，49岁，骨穿结论：造血细胞三系增生基本正常范围，未见明显异性幼稚细胞。

2014-11月起无明显诱因下出现间歇性下腹胀痛，呈绞痛，排气排便后可缓解。

2014-11-22 至仁济医院急诊查B超提示左侧肾盂分离。后患者因腹胀便秘于长海医院进行胃肠镜检查提示糜烂性胃炎、结肠息肉。

2015-1-20 第一妇婴保健院就诊体检发现脐周可及大型质硬包块，不能推动。

2015-1-28至我院进一步行上腹部CT增强提示腹膜后巨大肿块，下腹部盆腔内多发肿块影，淋巴瘤待排。

2015-1-30我院放射科介入病房住院行CT定位下后腹膜肿块穿刺，病理提示B细胞淋巴瘤，倾向弥漫大B细胞淋巴瘤，IHC提示CD79a（+）。CD20（+）、CD10(-)、Bcl-2(+)、Bcl-6(+)、MUM-1(+)、Ki67 80%，CD23(-)、CD5(-)、CyclinD1(-)。2015-2-12在瑞金医院做PET-CT（详见PET-CT报告）。

2015-2-16~2-20CHOPE；3-10~3-15 R-CHOPE；3-30~4.8 因化疗药物引起的肺部过敏治疗；4-24~4-29 R-DICE；5-15~5-20 R-Hyper CVAD 有侧颈肉3*22mm血栓，之后溶解了；6-4 做PET-CT中期评估；6-8 R-ICE+来那度胺（服14粒）6-10~6-14美罗华；7-5入院检查，7-7美罗华，7-8 ICE方案（共6次化疗）

疑问

1.麻烦大夫详细对比下6轮化疗后的疗效，下面该如何治疗？医生说病理报告中有两项指标呈阳性，属于此类型里较严重型.，

2.为什么6次化疗还未完全缓解，耐药怎么办？

3.我们需要行自体干细胞移植吗？不移植的话有什么办法治疗？如果现在不做移植的话，是否需要提前提取干细胞？如果放疗，放疗后还能提取干细胞吗？

4.我们可以加入CAR-T组治疗吗？

5.卵巢上有肿块我们还需要进一步检查处理吗？

答复
1.6-4PET/CT中期评估效果明显，虽然病灶缩小不明显，但是代谢活性明显降低，但是仍未达到CR。

2.患者4周期后未达到完全缓解，考虑部分肿瘤原发耐药。

3.无论是原发耐药，还是4周期未达CR，或者因为病人已经采用二线治疗，均建议行自体干细胞移植，否则即使达到CR，患者也将很快复发进展。一旦复发进展，病人再次治疗达到CR的可行性小，因为二线方案已经使用过。

4.不建议局部放疗。如果放疗，也属于姑息性，没有治愈可能。如果说病人以治愈为目的，首选干细胞移植。

5.CART治疗用于姑息治疗，指晚期化疗无希望的病人。即使CART治疗达到CR，弥漫大B病人也终将复发。CART治疗依然不是以治愈为目的。

6.卵巢病灶目前性质不明，建议妇科就诊。暂时不考虑淋巴瘤。因为治疗前后PET/CT均未显示卵巢病灶，是显示盆腔病灶。
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