女性，30岁，非霍奇金B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2015年7月1日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

2014年11月不爱吃饭，胃胀，上医院做彩超显示胰腺头肿大，

2015年春节持续不爱吃饭，特别不想吃油性的菜，上医院检查说腹部已经长东西了，

2015年3月沈阳医大一院，确诊为淋巴瘤

3月2日中国医科大学附属第一医院病理报告：（腹主动脉旁）符合非霍奇金B细胞淋巴瘤，倾向弥漫大B细胞淋巴瘤（活化B细胞型）

2月27全腹CT报告：腹腔多发增大淋巴结，考虑淋巴瘤可能大，请结合临床。脾大。盆腔积液

3月20肺部CT：右肺下叶炎症可能性大，建议治疗后复查。右侧胸腔积液。纵膈淋巴结肿大。

3月23日、4月13日、5月11日和6月2日分别行RCHOP化疗

5月7日肺部CT:右肺中叶陈旧病变

5月7日腹部CT:肛门部、脾门、腹膜后多发淋巴结肿大，结合临床及旧片对比

4疗后评估效果和5月7号CT结果一样

疑问

1.请宋主任帮忙评估一下病情属于几期？

2..我现在做的方案是R-CHOP 5疗了，麻烦大夫详细对比下2疗后和4化疗后CT的疗效，是否耐药，是否需要换方案，现在是否需要做PET-CT，还是等6个后再做？医生建议6疗后如果有残渣做放疗，这样的治疗方案是否可行。如果没有残渣，我需要做些什么治疗？

3.我们需要行自体干细胞移植吗？

4.如果不需要做自体干细胞移植，CR的话接下来需要做什么，生物治疗还是喝中药？宋主任有什么建议呢？

答复

1.根据CT报告我没法做评效，因为没有数据，只有写淋巴结肿大，淋巴瘤的评效是根据影像学片子，测量六组淋巴结的长短径，再计算面积，看缩小百分比，所以只有病人的主管医生和影像科医生根据片子测量和计算，我做不到。

2.通常对于弥漫大B细胞淋巴瘤，PETCT的评效结果更好，不仅能够看到大小，还能看到代谢活性，尤其是对于淋巴结以外的病灶，测大小比较困难，但是PETCT就有帮助。

3.如果四个周期达到完全缓解或者接近完全缓解，病人的IPI分值又不是很高，通常可以暂时不考虑自体干细胞移植，但是如果4个周期只勉强达到部分缓解，或者IPI值高危，就应该考虑自体干细胞移植。

4.达到完全缓解的病人，弥漫大B是不做维持的，因为任何维持的临床研究数据都是阴性的，认为都是没有意义的。

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