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代问诊于2015年6月17日 北京肿瘤医院宋玉琴 邮件
病史 病史:乙肝病毒携带者 2012年3月起低烧，伴有腰痛，乏力，白细胞计数10.8（4-10），之前血常规记录白细胞正常，之后血常规白细胞计数均高 2013年11月26日 大连大学附属中山医院 血常规：白细胞12.5 骨髓穿刺：三系增生正常伴粒细胞损伤骨髓像，CT ：纵膈及双侧腋窝淋巴结肿，腹膜后、肠系膜及腹股沟区多发肿大淋巴结，淋巴瘤不能除外 2014年6月6日 大连医科大学附属第二医院 右颈淋巴结穿刺：非霍B细胞淋巴瘤，符合小细胞淋巴瘤，ki-67 约10% 2014年10月至2015年6月左颈及左腋窝淋巴结肿大增长较明显，由原来的大枣大小长到比鸡蛋略大且偶有疼痛，身体消瘦、无力，时有盗汗。至今没做过任何方案的治疗，只是在吃一些保肝的保健品且每天喝一些独角莲泡的酒。
疑问 1.目前含来那度胺PEP-T全口服节拍化疗方案是否适合病人，若适合请结合病情给个具体方案和注意观察事项。 2.病人较排斥放化疗，若不做放化疗病程的进展和时间大概是怎样的发展过程，何时什么阶段会产生痛苦。 3.病人为乙肝病毒携带者，不进行化疗和进行全口服化疗方案时应采取什么样的措施防止乙肝病毒爆发。 4.若不进行住院治疗应定期检测哪些指标来了解病情进展。
答复
1、 首先建议对病理进行会诊，这个诊断虽然考虑小淋巴细胞淋巴瘤，但是有几种亚型，还是需要明确一下，是真正的弥漫小B细胞淋巴瘤，还是其他类型的小B细胞淋巴瘤。 2、 患者已经开始有症状，而且病灶进展也比较快，不考虑真正惰性淋巴瘤，可能已经伴有大细胞转化，或者部分大细胞转化，不建议继续观察等待，否则不仅影响生活质量，也可能危及生命。 3、 可以根据患者年龄、身体状况、合并症等等，还有病理类型，选择较弱的化疗方案，如果有条件联合美罗华，效果更好。 4、 来那度胺是不错的选择，但是它主要用于复发难治病人，价格也很高，每月5万人民币，相对于化疗和美罗华，性价比不高，而且这个药物也有副作用。所以，相比而言，低强度化疗联合美罗华的性价比更高，目前还是初治病人的优先选择。 5、 不了解什么叫节拍化疗。 6、 如果开始治疗，建议提前1-2周就开始口服抗乙肝病毒药物，最好选择恩替卡韦，耐药率低，疗效确切，更安全有效，而且要注意复查HBV DNA拷贝数。 7、 如果患者执意观察，那就注意复查超声和血液学检查。
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发表于 2015-7-1 15:24:53
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