几个关于弥漫大B细胞淋巴瘤的故事

虚实相生 · 发表于 2023-1-21 15:54:16

雨丝大神你好，我妈目前49岁，前几天在市人民医院检查查出弥漫大b四期已侵入骨髓，目前还未做过治疗，在市医院做过淋巴活检与增强CT，由于春节市医院初四才能做PETCT进而确定治疗方案，中大是到初七才能门诊，还未在中大做过任何检查。市医院就普通的市医院水平，想问问我妈现在的情况是去中大看好，还是就在市人民医院进行治疗好，还是去省肿瘤医院好(江西)。

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橙色雨丝 · 发表于 2023-1-21 16:51:11

虚实相生发表于 2023-01-21 15:54
雨丝大神你好，我妈目前49岁，前几天在市人民医院检查查出弥漫大b四期已侵入骨髓，目前还未做过治疗，在市医院做过淋巴活检与增强CT，由于春节市医院初四才能做PETCT进而确定治疗方案，中大是到初七才能门诊，还未在中大做过任何检查。市医院就普通的市医院水平，想问问我妈现在的情况是去中大看好，还是就在市人民医院进行治疗好，还是去省肿瘤医院好(江西)。

不了解当地医院的情况，原则上说如果FISH排除了双重打击，另外也没有特殊器官的结外侵犯的话，一般还是用R-CHOP方案治疗，这个大多数医院都可以熟练掌握，但是如果涉及到用强化方案并且还要做中枢神经系统预防，那么去高级别医院比较妥当。

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虚实相生 · 发表于 2023-1-21 17:25:14

橙色雨丝发表于 2023-01-21 16:51
不了解当地医院的情况，原则上说如果FISH排除了双重打击，另外也没有特殊器官的结外侵犯的话，一般还是用R-CHOP方案治疗，这个大多数医院都可以熟练掌握，但是如果涉及到用强化方案并且还要做中枢神经系统预防，那么去高级别医院比较妥当。

好的，谢谢!

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Cbbbb · 发表于 2023-1-22 16:18:12

奇迹奇迹

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橙色雨丝 · 发表于 2023-1-28 09:00:11

康健祥和发表于 2023-1-28 07:13
雨丝老师您好，辛苦帮看看给个意见68岁，病灶是右眼受严重挤压，现右眼已无光反应。在地方医院确诊弥漫大b ...

做FISH排除双重打击。

弥漫大b三期结外 · 发表于 2023-1-28 21:21:29

您好，雨丝，请问，弥漫大b生发中心型（非双打非双表，）适合用来那多胺么，之前看您写了关于btk抑制剂的文章，说生发中心型，由于信道不同，不适合用btki，想问一下，生发中心型的患者，用来那多胺，和pd1会有效果么，谢谢啦

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橙色雨丝 · 发表于 2023-1-29 08:56:00

弥漫大b三期结外发表于 2023-01-28 21:21
您好，雨丝，请问，弥漫大b生发中心型（非双打非双表，）适合用来那多胺么，之前看您写了关于btk抑制剂的文章，说生发中心型，由于信道不同，不适合用btki，想问一下，生发中心型的患者，用来那多胺，和pd1会有效果么，谢谢啦

要看在什么前提下用，初治还是复发，联合还是单药。

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丁姐 · 发表于 2023-1-29 14:10:44

@橙色雨丝，多柔比星用一半都双肺感染，那么在疫情下病人家属也是陪护阳着的情况下，病人上化疗且红药水只前40现50，后白细胞低连上三天升白，并治疗肺部轻微感染，现每天下午低烧然后好转，一直这样半月，求解

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丁姐 · 发表于 2023-1-29 14:11:26

丁姐发表于 2023-01-29 14:10
@橙色雨丝，多柔比星用一半都双肺感染，那么在疫情下病人家属也是陪护阳着的情况下，病人上化疗且红药水只前40现50，后白细胞低连上三天升白，并治疗肺部轻微感染，现每天下午低烧然后好转，一直这样半月，求解

@橙色雨丝

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丁姐 · 发表于 2023-1-29 14:12:12

丁姐发表于 2023-01-29 14:11
@橙色雨丝

@橙色雨丝

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橙色雨丝 · 发表于 2023-1-29 14:59:46

丁姐发表于 2023-1-29 14:10
@橙色雨丝，多柔比星用一半都双肺感染，那么在疫情下病人家属也是陪护阳着的情况下，病人上化疗且红药水只 ...

如果问的是这种情况下新冠肺炎怎么治，那不知道，只能由主治医生根据具体情况处理。

弥漫大b三期结外 · 发表于 2023-1-29 15:21:29

橙色雨丝发表于 2023-01-29 08:56
要看在什么前提下用，初治还是复发，联合还是单药。

感谢大神回复，昨天去回顾了一下您以前的帖子和回复，找到了一些内容，对于来那多胺，对于GCB型，联合化疗用药，效果不好，但可以用于维持治疗，且只改善pfs，对os影响不大。对于pd1，我查了一下好像对于弥漫大b来说就对纵隔大b效果比较好，或者pd-l1高表达的，会有效果，对于普通gcb型大b效果一般。不过都是大概两年前的结论，不知道现在有没有更新的结论，和更好的实验结果。也看到您之前有个帖子说，在二线治疗rr弥漫大b中，可尝试西达本胺和地西他滨联合使用提高化疗的敏感程度，我之前看到过讲座，把这两个药物用到一线治疗上，对于某些基因突变分型的亚型（ezb用西达本胺，tp53用地西他滨），会有更好的cr率，但也只是小范围实验，不知道在实际治疗过程中，会不会有一线治疗加这些药物的疗效或者共识？我家是初治弥漫大b，gcb型，肠系膜大包块(11x7cm，suv17)，非双表非双击，免疫组化myc阴，bcl2高表达，bcl6高表达，cd5阴，tp53在测，累小肠肠道狭窄且小肠壁狭窄处pet中，suv也有17，左肺门淋巴结块3x2cm,后腹膜，肠系膜，弥漫，无骨侵犯，37岁，有自主活动能力，ldh正常，现在一疗rchop。就是想找找有没有药能提高治愈率，但也知道rchop是gcb一线标准方案。之前看到您给别人回贴时提到过，联合用药ven作为bcl2i，也没有提高cr率，而且这个药也不是针对弥漫大b的。

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橙色雨丝 · 发表于 2023-1-29 16:08:52

弥漫大b三期结外发表于 2023-1-29 15:21
感谢大神回复，昨天去回顾了一下您以前的帖子和回复，找到了一些内容，对于来那多胺，对于GCB型，联合化 ...

到目前为止，只有Pola-R-CHP经三期临床研究证实在初治大B中的PFS优于R-CHOP，其它所有药物，在R-CHOP+ X中要么是还没有做到或完成三期研究，要么是到了三期研究就见光死（来那度胺，伊布替尼），所以，R-CHOP+X只适合于在临床试验的前提下去做，或者是在有较大把握R-CHOP不能解决问题的情况下去尝试，毕竟，加上一个药物，毒性是会叠加的，如果做的不好影响了化疗本身的实施，那有可能得不偿失。

阿嚏666 · 发表于 2023-2-11 11:09:32

感谢老师分享。希望都能遇到奇迹

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Felixy · 发表于 2023-2-12 09:16:33

aaaaa6 发表于 2022-10-12 23:16
谢谢大神老师！爸爸现在转去了云南肿瘤医院血液科，我这边准备给他送病理高子芬老师检查（5天能出结果）更快一些。肿瘤医院就说如果之前云大医院病理结果准确的话，接下来就做一个二代基因。请了好几个不同省医院病理医生看了都说染色不是特别好，病理需要另外三甲医院确诊。所以我现在到底是等高子芬老师那边出报告再做二代基因，还是在肿瘤医院就先开始做了。肿瘤医院也没提要做基因重排

你们怎么没在云大治疗？我们现在在云大治疗，也是弥漫大b

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