弥漫大B四期B组，ipi评分2分，TP53突变+缺失自体移植受益大...

橙色雨丝

潇潇叶 发表于 2021-7-19 08:17
雨丝大大，其实有点疑惑。。因为我们的pet是在别家医院做的，所以这边医生看不到影像。。。周教授就是看 ...

病理报告中的LMO-2是+还是-?

潇潇叶

橙色雨丝 发表于 2021-7-19 08:51
病理报告中的LMO-2是+还是-?

大神，是- LMO2(-)

橙色雨丝

潇潇叶 发表于 2021-7-19 08:55
大神，是- LMO2(-)

从免疫组化来说非常像是伯基特淋巴瘤，而且从化疗敏感性来说也像，但是FISH和二代测序都没有发现MYC的问题，应该当作是“高级别B细胞淋巴瘤，非特指型”（HGBL，NOS）来定性比较好，采用DA-EPOCH-R方案来治疗没问题，至于说4疗后疾病进展，单从这份报告中确实看不出来，建议与医生商量是否可以目前方案再做两个疗程，然后再用PET评估，根据结果来确定下一步的治疗策略。年龄不大，如果之前在化疗期间骨髓抑制不也非常严重，六个疗程后提取干细胞失败的风险应该不是很大。

潇潇叶

橙色雨丝 发表于 2021-7-19 08:51
病理报告中的LMO-2是+还是-?

又要麻烦你了雨丝大大，您刚给我的最后一条回复，被论坛给吞了，看不到内容 我只看到建议那后面就看不到了。您能复制再回复我一下吗？ 感恩

橙色雨丝

潇潇叶 发表于 2021-7-19 10:21
又要麻烦你了雨丝大大，您刚给我的最后一条回复，被论坛给吞了，看不到内容 我只看到建议那后面就看不到 ...

与医生商量可否继续做完剩下两个疗程的DA-EPOCH-R后再评估。

橙色雨丝

潇潇叶 发表于 2021-7-19 10:21
又要麻烦你了雨丝大大，您刚给我的最后一条回复，被论坛给吞了，看不到内容 我只看到建议那后面就看不到 ...

从病理来看，生发中心B细胞免疫表型，c-Myc高表达，Bcl-2阴性，非常像是伯基特淋巴瘤；HGAL阳性，再次确认是生发中心B细胞来源，但是另一个生发中心B细胞标记物LMO-2却是阴性，同时CD38阳性，这种情况在伯基特淋巴瘤上最常见；FISH未发现MYC基因重排（FISH有一定的假阴性率），NGS也未报告MYC异常（理论上说NGS可以发现重排，但是需要PANAL中包含这种设置），但是发现的DDX3X和PTEN突变在伯基特中较为常见；虽然TP53突变而且肿瘤负荷较大，但是化疗敏感，四个疗程后基本CR；综合上述情况，个人认为仍然不能排除伯基特淋巴瘤或伯基特样淋巴瘤的可能性，至少也是高级别B细胞淋巴瘤非特指型，因此，最好是高强度方案一口气做到底，中间不要中断，除非有明确证据已经耐药，至于后面做不做移植，到时候再说。另外，需要做中枢神经系统预防，至少应该做一次腰穿看看是什么情况。

潇潇叶

橙色雨丝 发表于 2021-7-19 12:50
。

大神，您的意思是，如果一线治疗顺利，就此结疗进入观察期
如果一旦不幸复发，再来考虑自体+cart是嘛？

我们家P53突变丰度有90%，医生说很大概率会复发，且认为P53突变化疗太多没什么意义，最终还是需要cart。 我现在就是在衡量这个利弊，考虑如下：
1. 如果自体+cart 能更深程度的缓解，降低复发风险，那么确实应该去做，毕竟我们还年轻，只有33岁
2. 如果自体+cart获益不多，那短期这么密集的大化疗，怕把身体给搞垮了
3. 如果不幸短期复发，是不是更不太好，肿瘤细胞产生会耐药，或者积累更多的基因突变，到那时候会不会错过最好的治疗时机

潇潇叶

橙色雨丝 发表于 2021-7-19 12:50
。

感谢雨丝大大百忙之中抽空的回复，不胜感激。从治疗初期到现在您的每一个建议都让我受益匪浅

橙色雨丝

潇潇叶 发表于 2021-7-19 12:59
大神，您的意思是，如果一线治疗顺利，就此结疗进入观察期
如果一旦不幸复发，再来考虑自体+cart是嘛？

应该不能这样过分的解读TP53突变吧，我上次发的关于弥漫大B细胞淋巴瘤分子学分型的研究，A53亚型如果是生发中心来源，5年生存率为100%，如果说TP53突变就是化疗耐药，这就完全解释不通了。

潇潇叶

橙色雨丝 发表于 2021-7-19 12:50
从病理来看，生发中心B细胞免疫表型，c-Myc高表达，Bcl-2阴性，非常像是伯基特淋巴瘤；HGAL阳性，再次确认 ...

看到雨丝大大的这个回复了。我们病理会诊了两次，武汉同济和协和得出的结论都是弥漫大B. 我觉得可能像您说的那样倾向于高级别吧。我们每次96小时都有腰穿鞘注，脑脊液正常。 那现在已经换到二线方案是不是影响不太好。我们家的基因报告我看了下确实很奇怪，每一个突变丰度都超过80%。。 关于您说的分子学 A53亚型，我上次也跟您请教过，我看了下资料，A53亚型也会伴随有B2M基因的loss ，不知道我们家这突变算不算。。需不需要去做个染色体核型分析下？

橙色雨丝

潇潇叶 发表于 2021-7-19 13:27
看到雨丝大大的这个回复了。我们病理会诊了两次，武汉同济和协和得出的结论都是弥漫大B. 我觉得可能像您 ...

有点像是A53的，如果是的话，NCI的研究中GCB亚型的5年生存率100%，哈佛研究中五年生存率约60%，加拿大研究中五年生存率约80%，不管怎么说TP53突变/缺失就一定会复发或耐药的说法是不正确的。

潇潇叶

橙色雨丝 发表于 2021-7-19 13:46
有点像是A53的，如果是的话，NCI的研究中GCB亚型的5年生存率100%，哈佛研究中五年生存率约60%，加拿大研究 ...

那您觉得我们有没有必要去做一下染色体核型分析呢？ 如果万一是，那我们自体+cart会不会过度了？

橙色雨丝

潇潇叶 发表于 2021-7-19 13:56
那您觉得我们有没有必要去做一下染色体核型分析呢？ 如果万一是，那我们自体+cart会不会过度了？
...

没法做，没有新鲜的肿瘤组织。

15831269936

大神讲讲2021的nkt

林好好

请雨丝哥聊聊A53具备条件，下一步怎么做，因为这方面的信息太少了

我是光

橙色雨丝 发表于 2021-7-19 13:46
有点像是A53的，如果是的话，NCI的研究中GCB亚型的5年生存率100%，哈佛研究中五年生存率约60%，加拿大研究 ...

第一次问大神，期待大神解答。我免疫组化p53+++,后来的fish显示“tp53基因未缺失”。那么可以判断这个“未缺失”也就代表“未突变”吗？

橙色雨丝

我是光 发表于 2021-7-24 16:28
第一次问大神，期待大神解答。我免疫组化p53+++,后来的fish显示“tp53基因未缺失”。那么可以判断这个“ ...

不能。就好比“人病了”和“人没了”怎么可能一样。

谪仙

B细胞086--战斗 发表于 2021-7-12 10:14
从病理、病情、疗效看，应该要自体造血干细胞移植。
1）、疗效很好，没有发现进展。之所以医生说进展，估计 ...

也就是说常规化疗敏感的通过自体移植治愈的可能性就更高？

潇潇叶

雨丝大大，我们7.12日五疗R-DHAP后采干，原本计划下一疗评估采T。结果武汉封闭进不去同济。8.9号左右皮肤上突然出现了几个包块，硬硬的，无法移动，按压不疼，已经取了做活检结果未出。 然后照了一个增强CT显示原髂骨处病灶有所增大。联系4疗后pet影像科，确定当时pet髂骨那个地方有尺寸，但是无活性。
现在有疑问如下：
1. 4疗后6.17日pet显示无活性，7.12日增强CT显示尺寸2.4*1.8。 8.13日增强CT显示3.1*2.6。两个CT是不同医院机器，这能证明是进展么？
2. 皮肤上的包块有可能是累及皮肤么？

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潇潇叶

潇潇叶 发表于 2021-08-16 10:20
雨丝大大，我们7.12日五疗R-DHAP后采干，原本计划下一疗评估采T。结果武汉封闭进不去同济。8.9号左右皮肤上突然出现了几个包块，硬硬的，无法移动，按压不疼，已经取了做活检结果未出。 然后照了一个增强CT显示原髂骨处病灶有所增大。联系4疗后pet影像科，确定当时pet髂骨那个地方有尺寸，但是无活性。
现在有疑问如下：
1. 4疗后6.17日pet显示无活性，7.12日增强CT显示尺寸2.4*1.8。 8.13日增强CT显示3.1*2.6。两个CT是不同医院机器，这能证明是进展么？
2. 皮肤上的包块有可能是累及皮肤么？

@橙色雨丝 麻烦雨丝大大帮我们看下分析下，接下来改如何处理。
另外，髂骨那是否需要再次穿刺活检？

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