男性，25岁，经典型霍奇金淋巴瘤病例分析

娟娟 · 发表于 2015-2-12 10:45:44

代问诊于2015年2月11日北京肿瘤医院宋玉琴门诊

病史

2014.1.15日吃过一顿狗肉，过后2天感冒，到小诊所吊水治疗感冒好了后发现喉咙内肿未消，于2015.1.25日遂到"湖南省直中医院“检查后住院。经过ct、胸片检查发现纵膈内有肿块，再经增强CT检查确认肿块存在。

1.27日彩超显示:肝胆脾胰双肾未见明显异常；甲状腺未见明显肿块；右侧锁骨上淋巴结肿大；双侧颈部实质性结节（考虑淋巴结）；左侧颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉内血栓形成。

2.5日骨髓穿刺检查报告结果：1.骨髓有核细胞增生活跃，粒红比值=3.67;粒系比例占68%，各阶段细胞形态未见明显异常，可见嗜酸性粒细胞，偶见原粒细胞；红系比例占18%，以中晚幼红细胞增生为主，幼红细胞及成熟红细胞形态未见明显异常；全片可见巨核细胞32个，形态未见明显异常，血小板呈簇状分布，易见。淋巴细胞占11%，偶见浆细胞；未见寄生虫及其他特殊细胞；骨髓铁染色：外铁-阳性（++），内铁阳性率21%。2。意见：增生活跃骨髓象，建议必要时淋巴结组织活检。

于2014.1.28接着进行活检，经省直中医院活检后切片诊断为:"符合经典型霍奇金淋巴瘤，组织大片坏死(考虑纵膈肿瘤侵犯)，建议到上级医院会诊排除原发纵膈大B细胞淋巴瘤和介于弥漫大B细胞淋巴瘤和经典型霍奇金淋巴瘤之间不能分类的B细胞淋巴瘤”。2014.1.30日经送湘雅医院病理科会诊为：“经典型霍奇金淋巴瘤，淋巴细胞减少型伴向大B细胞淋巴瘤转化"（见2014.1.25日第一次住院附件）。再经湖南省肿瘤医院诊断为："霍奇金淋巴瘤2期b"。经省肿瘤医院教授开出治疗方案为：abvd。

2014.2.8日在省直中医院用abvd4疗程后，效果局部PR。出院后于6.18日去湘雅医院张广森教授诊断建议使用“MOPP方案”或“CHOP方案”治疗，并辅以局部放疗。又于7月26日进入株洲市中心医院采用"CHOP方案“治疗2疗程后，增强CT报告显示：1、纵膈及右侧心膈角区多发占位性病变。2、双下肺感染性病变。又于8.26采用”ESHAP方案“1疗程后复查CT显示：纵膈及右侧心膈角区多发占位性病变较前增大，左下肺感染性病变较吸收，余况同前。建议行全身TBI+自体干细胞移植。

又9.30日继续完善abvd方案1次控制原发病情，后经胸片检查显示上纵膈影增宽，符合HL改变。接着由医院血液科主任采用局部放疗27次，放疗期间出现放射性皮炎，无明显效果（见2014.12.30日CT报告单).

再于2015.1月29经血液科主任采用:"BEACOPP增强方案”治疗。2015年1月29日住院治疗。表现反应为呕吐(1-2次)、口腔溃疡。另外的反应是在2014年11月底左右，屁股感觉筋痛，首先是左边痛后转右边痛。

2015年2月8日，北京友谊医院病理结果：（右颈部）淋巴结经典霍奇金淋巴瘤，混合细胞型或结节硬化型

疑问

请宋医生帮忙评价前面的治疗过程，接下来病人要采取怎样的治疗方案？是否需要自体干细胞移植？

答复

1.患者的病理诊断应该没有问题，经多方会诊，意见是统一的，至于是经典霍奇金淋巴瘤中的哪种亚型，各家不一，但是并不影响治疗，也不影响预后，并不像文献中所说的那样，因此，建议患者不要再对病理纠结。

2.至于之前的治疗过程，是患者和医生根据当时的情况所做的决定，现在回去评判，一方面缺乏客观证据，或者说细节的东西没法再现；另一方面也没有意义，对后续治疗没有帮助，我们只要知道之前的治疗方案和用药就可以了，有助于对后续方案的选择。

3.目前患者属于复发难治，已经使用的二线方案没有效果，只能选择其他挽救方案，可以考虑DICE方案，通常有效率约50%左右，如果2个周期有效，建议尽快考虑自体干细胞动员采集，如果继续化疗2个周期左右能够达到或者接近完全缓解，建议尽快行自体干细胞移植，否则疾病将很快对现在的方案再次发生耐药，疾病进展，连自体移植的机会都没有了。

4.如果达不到有效缓解，或者疾病再次出现进展，只能考虑异基因移植。

5.目前的CART细胞治疗或者SGN35的治疗，可以较好的降低肿瘤负荷，达到一定缓解，但是仍然会一定复发，只是早晚而已，因此，建议只要有效控制病情，尽快进行干细胞移植巩固。