男性，34岁，弥漫大B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟 · 发表于 2014-8-12 13:35:29

代问诊于2014年8月6日北京肿瘤医院宋玉琴门诊

病史

2012年10月全身多处出现大小不一的肿块，在湘潭中心医院就诊，行左颈淋巴结活检，病理报告“淋巴结不典型增生”。
2012年11月下旬于”湖南省肿瘤医院“行右颈淋巴结活检，病理报告血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤可能性大，并将病理标本发北京友谊医院会诊，报告“淋巴结不典型增生，建议观察随访”。此后一直服中药调理
2013年6月，左腹股沟区肿块逐渐增大，并伴有发热，在当地医院应用"头孢类抗生素”抗感染治疗后，提示回复正常，但腹股沟肿块未缩小，7月10日在“湖南省肿瘤医院”就诊，收入骨软科，完善相关检查，腹部及全身淋巴结B超：双侧颈部、右侧锁骨上区、左侧腹股沟区多发淋巴结肿大，其他部位未见明显淋巴结肿大，胸部CT未见明显异常。7月15日，在全麻下行左腹股沟肿块切除术，病理报告：约95%的淋巴组织已变性坏死，残留极少成熟淋巴细胞及厚壁纤维化包膜，符合淋巴结梗死，不完全排除淋巴瘤，此后未做其他治疗。2013年10月初，右颈部肿块逐渐增大，服中药调理后逐步缩小。
2014年2月初，右颈肿块被挤压，增大，表面有溃烂趋势。
2014年2月14日，出现无明显诱因开始出现活动后气促，无发热、头痛、咽痛咳嗽、咳血、胸痛、声嘶、盗汗、皮肤瘙痒症状，2月20日到湘潭市中心医院查胸部CT：左肺上叶软组织影（7.8CM*9CM），考虑左上肺周围型肺癌并左肺门侵犯（或淋巴结转移）、左上肺阻塞性肺炎可能性大。2月21日转诊湖南省肿瘤医院，为进一步诊治入胸内科，并完善相关检查：ECG、心功能正常，乙肝病毒携带者；B超见资料；支气管镜刷检涂片未见癌细胞，活检病理报告：（左上肺）符合弥漫型大B细胞性非霍奇金淋巴瘤。湘雅三医院骨髓细胞学报告：稀释，未见肿瘤细胞。未做PET-CT，医生定为ⅣLa期。
2月26日转入淋巴血液科，行R-CHOP化疗。1疗后，白细胞800，医生在2疗把THP-ADM调整为95mg。2疗后，病情好转，颈部肿块明显缩小，肺部阴影（3CM*3.5CM）；4疗后同2疗结果；5疗RCHOP并干细胞动员，肺部感染，在湘潭中心医院呼吸内科控制好后，回湖南省肿瘤医院行骨髓检查并第6次化疗，用CHOP方案，重做动员，并采干。6疗结束后，入仓前PET-CT检查：左上肺近肺门区见一软组织密度团块影，大小约4.2*4.1cm，最大SUV13.1，脾大，全身其他部位未见明显异常。7月21日，行肺穿术，取组织免疫组化，符合弥漫型大B淋巴瘤，非生发中心。医生说再做两次GeloxD后进仓。

疑问

1.化疗前未做PET评估，麻烦宋大夫看看是否为原发肺部的4期a？
2医生一直做的CT对比，4疗后，肺部肿块无明显变化，为什么医生不换方案？6疗后，入仓前做PETCT,SUV值还有13.1，且PET与增强CT所发报告大小不一，是进展还是不同医生看的造成结果不同？
3.目前已完成5个RCHOP，1个CHOP,1个GeloxD方案，医生说还要做1次GeloxD方案，这个2线方案合适吗？
4.SUV值高采的干细胞质量会好吗？入仓前还需再做PET吗？没有完全缓解合适做自体干细胞移植吗？
5.5疗后因肺部感染，间质性肺炎，医生说是美罗华的影响，不继续使用，那进仓时还能用吗？
6.移植后需要进行肺部放疗吗？

答复
1.关于分期，如果考虑到病史，既往有劲、腹股沟淋巴结肿大，尽管病理未明确，仍然在本次肺部有巨大肿块的情况下，考虑分期较晚，四期A诊断成立
2.4疗程后病灶未再进一步缩小，因为PET/CT判断活性，而二线方案又无法在有效率上超过一线方案，因此无明确进展的情况下，通常不会更换方案，因为二线更无把握，一般会再行2周期，根据后续反应再决定治疗
3.PET与CT一定有差别，这两者之间不能考虑，不能比较
4.在进仓做移植之前，应该达到CR比较好，PR的病人出仓很容易复发，二线方案很多，无可比性，不同中心选择不同，也和各中心经验有关。我无法判断GeloxD,因为没用过。二线和一线不一样，各中心的选择不一样，一线是有标准的，二线无
5.如果达到CR，进仓做移植，可以不用美罗华，因为美罗华精华的价值不明确
6.如果骨髓达到CR，就可以动员，其他部位病灶无影响
7.肺部放疗副作用，如果达到CR移植后无需放疗，不会提高治愈率
8.入仓前PET阴性，有助于判断移植后效果
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