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男性,32岁,弥漫大B生发中心淋巴瘤病例分析

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发表于 2014-6-27 14:08:11 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2014528 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊

病史
2013年11月入院至2013年12月20日确诊,弥漫大B淋巴瘤GCB型,有慢性乙型病毒性肝炎
2014年1月1日第一次化疗,实行CHOP方案结束,无不适。
2014年1月24日第二疗R-CHOP结束无不适。
2014年2月17日结束第三次化疗R-CHOP无不适。
2014年3月12日第四次化疗R-CHOP,因做了腰穿,出现低颅压头痛,发烧40度,有点肺炎。

疑问
1、我的情况分型及评分是什么?病理准确吗?有需要重做病理吗?
2、根据目前四疗的评估方案是否满意,还需要几次化疗或需要做移植吗?(本院医生给我选择1、做9次化疗2、移植,我好纠结)
3、我在第四疗做了腰穿,做完后低颅压头痛,发烧,医生不敢做腰穿。请给我意见,如何做才能起到预防中枢感染(腰穿无事)。请根据我第6疗程医生的方案对预防中枢感染有效吗?或是我忍住头痛也要做完6次腰穿?
4、根据四疗评估我还没有CR是吗?纵隔和肺门的是炎症增生吗?
5、后续需要怎样做,用美罗华、免疫治疗、或打干扰素或胸腺太,请您给我一些建议。
6、以目前的治疗效果和方案有必要换医院治疗吗?   

答复
1.原医院诊断正确,弥漫大B细胞淋巴瘤,生发中心型,误诊的可能性非常小,如果有患者有有疑问,可以送病理会诊
2.但是患者目前分期晚期,4期,侵及范围广泛,尤其是腮腺和睾丸,从后期评效检查结果看,考虑睾丸一侧侵及,该病例侵袭性高,不排除double-hit或者triple-hit淋巴瘤的可能性,建议有条件测FISH检测myc,bcl-2和bcl-6
3.由于病变范围广,IPI2分,IV期,NCCN指南建议行预防性中枢鞘注6-8次,否则中枢侵及的概率超过1/3,而且患者有睾丸侵及,中枢侵及的概率更是明显提高,因此强烈建议行中枢预防鞘注,否则后果严重。如果患者不能耐受鞘注,可以静脉增加给予2周期大剂量甲氨蝶呤化疗,但是代价远高于鞘注化疗
4.建议至少8周期化疗,尽管中期评效效果良好,接近CR,但是仍然强烈建议患者如果有条件,考虑6中后期化疗后行干细胞采集,8周期化疗后行自体干细胞移植
5.目前肺门和纵膈淋巴结考虑肿瘤性,但是无论怎样,不影响治疗决策
6.前期治疗结束后,如果后续维持治疗,无论是用美罗华、免疫治疗、或打干扰素或胸腺肽,都只能在理论上有治疗获益,现实很残酷,没有任何研究能够证明这些药物的维持治疗能够提高疗效
7.南方医院水平很高,建议当地医院治疗
严建雄修改.jpg
我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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发表于 2014-7-24 16:56:36 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
病理会诊:专家看切片
六周期后采干,八周期后移植?采干和移植不也是包含两次化疗吗?宋医生的意思一共要做10次?

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