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男,26岁,霍奇金或弥漫大B淋巴瘤病例分析

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发表于 2014-4-25 09:19:18 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2014年4月23日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊


病史
病人今年26岁,去年12月8日晚觉得胸痛,但是不剧烈,去医院检查,照了CT,发现纵隔增宽。第二天纵隔穿刺,第一次穿刺结果疑似霍奇金,但是组织少了又穿第二次,第二次病理为ALK阴性间变大细胞淋巴瘤。于是开始了化疗。第一次用的CHOPE,在治疗期间加入了086之家,了解到了会诊,于是拿给了周小鸽进行会诊,但是会诊了2次都不能明确病理,据周老师说,疑似霍奇金。第3次会诊我院病理主任亲自和周老师见面。最后结果为大B细胞淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤难以区分。因为已经治疗了,所以不能再取病理,只有摸着石头过河。但是医生认为纵隔大B可能性较大。第2个化疗结束后做了个petct,本想再穿刺,可是病灶均无活性,也不能穿刺了。至今完成了5个化疗,从第2个化疗开始用的RCHOPE,病人治疗期间一切正常。


疑问
1.因为穿刺病理不明确,周小鸽教授最后是结论大B或者霍奇金,希望宋医生能帮忙临床分析一下,看能否分型。是否是原发纵膈?预后怎样?
2.治疗5个疗程结束了,马上进行第6疗,一直用的R-CHOPE,范雷医生建议第6、7疗用REPOCH巩固,请问宋主任,有必要换方案吗?有必要放疗吗?
3.二疗后做过一次PET,当时是想看纵膈活性,想再穿刺分型,可是PET显示病灶都没活性,反而肋骨SUV6.49,医生说应该是穿刺引起的炎症。如果这样是否代表2疗后已CR?但2疗PET距离化疗只有半个月时间,是否存在假阴性?                                 
4.看见治疗前LDH428,超出正常值,这样是否意味着预后不好?听说肝功会影响LDH,我家肝功一直 不好,转氨酶一直几年超高,会影响LDH吗?因为以前长期大量饮酒                                                                                                                                             5.我们医院从未给做过骨穿,治疗前也未做PET,只做了3个增强CT。医生说的是2期,想问宋大夫评估一下我们的治疗效果如何和下一步应该怎么做,能否给一个良好的整体治疗方案  
6.医生没有建议移植,我们这种情况需要移植吗?      

答复
1.结合年龄和发病过程,ALK-间变大基本可以排除
2.但是原发纵膈大B和霍奇金不好鉴别,都容易在年轻人发生,都易发在纵膈,表现为肿块。
3.目前PET/CT显示效果较好,建议仍然按照大B治疗,引以继续R-CHOPE,也可为R-EPOEH,无原则性差别。
4.肋骨活性难以判断,建议下次PET复查再说
5.通常PET/CT在下次化疗前3-4天做,末次化疗后6-8周做,或放疗后8-12周做更好
6.治疗前LDH高是一个不良预后因素,但是病理类型和疗效更重要
7.目前效果不错,建议再行化疗2-3周期R-CHOPE或R-EPOCH均可,共8周期后休息6-8周行PET检查,如果无活性,但纵膈仍有残留病灶,建议残留病灶放疗(40-45Gy),放疗后定期复查,如果复发,再取活检同时二线化疗+移植。如果不复发,定期随访即可。

蒋佩君1修改.jpg 蒋佩君2.jpeg
现场录音

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发表于 2014-4-25 09:42:14 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
病理会诊:专家看切片
宋大夫威武!
2010年老爸离世  2011年确诊癌症  2012年离婚失去了家庭   2013年的我开始了正常的工作和生活  2014年顺利度过!2015年终于见到了儿子!2016年一切顺利,平安度过!2017年我收获最大!2018年要更加开心的活着!
只要我活着,就会有希望!--有些事不是看到了希望才去坚持,而是因为坚持了才会看到希望!

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 楼主| 发表于 2014-4-25 09:43:01 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
十一哥 发表于 2014-4-25 09:42
宋大夫威武!

马屁精!
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发表于 2014-4-28 09:04:20 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
原发,搞不懂
2010年老爸离世  2011年确诊癌症  2012年离婚失去了家庭   2013年的我开始了正常的工作和生活  2014年顺利度过!2015年终于见到了儿子!2016年一切顺利,平安度过!2017年我收获最大!2018年要更加开心的活着!
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