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【专家说】杨海燕主任讲解容易误诊的边缘区淋巴瘤

2018-1-3 16:25| 发布者: 孔雀河| 查看: 2222| 评论: 2|原作者: 孔雀河

现在治疗边缘区淋巴瘤的武器越来越多,有PI3K抑制剂、BTK抑制剂等很多新药…第三十九期 《专家说》
第三十九期 《专家说》
本期主题: 边缘区淋巴瘤的诊断与治疗
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Q1:边缘区淋巴瘤的临床表现
边缘区淋巴瘤的话,目前认为不是太多见。在非霍金淋巴瘤的当中大概占了7%-8%左右,是整个边缘区淋巴瘤的一个情况。边缘区淋巴瘤主要分三类。一个是结内的,结内边缘区淋巴瘤;一个就是结外,结外更多一些,常见于结外;那么还有一个就是脾边缘区淋巴瘤;这三大类。尤其是结外,它可以长到很多部位,很容易误诊,从上到下。如果我们简单来说从上到下,我们眼睛的,眼眶的蛮多见的,眼睛的有时候肿块最后发现是一个淋巴瘤;那么我们再往下我们可能会看到,可能会常见腮腺的淋巴瘤;那么再往下甲状腺也会很多见的;那么再往下乳腺也可以有;还有一个最常见的就是胃的,我们很多病人感觉胃不舒服,可能一查,做胃镜会跟你说是一个淋巴瘤,或者胃里的一个MALT淋巴瘤。那么再往下肠道。实际上它的发病部位很多,有可能会就诊不同的科室,所以很多时候有可能出现误诊的情况。那么脾脏(边缘区淋巴瘤)相对少一些,大概发病率可能是1%-2%左右,比较少。
那么大部分边缘区淋巴瘤,一般是跟慢性炎症的一个刺激有关。可能像眼眶淋巴瘤,我们经常会讲到,可能会跟养宠物有关系,因为衣原体可能感染,你家里面可能狗啊,猫啊等宠物,长期的慢性的刺激,有可能,应该是一定的病因吧。还有说像甲状腺的,可能跟自身免疫性甲状腺炎可能有关系。像胃的,我们会讲明确是跟幽门螺旋杆菌感染有关系的。这个是明确的一些东西。长期来讲的话,这些毛病就是跟一些慢性的炎症,还有一些免疫系统疾病,反复的一个刺激,引起生成的这个毛病,这样子。

Q2:如何确诊边缘区淋巴瘤
你如果是到专业的肿瘤的专科,或者是淋巴瘤科,或者是血液科,相对来讲可能医生都会比较明白,你可能要取活检,要做一些相应的一些检查,因为它是一个排他性的。因为淋巴瘤诊断你知道非常困难,一些相对,不是特别大的医院来讲,他们做出的诊断,很多是一个考虑怀疑,可能是这个毛病,还不能确诊。所以我觉得边缘区淋巴瘤跟其他的淋巴瘤一样,你首先肯定要做一个完整的肿块的切除,如果有些部位没法做,比如在腹腔里面没法做,那至少做一个粗针穿刺。如果当地的医院只能提示,可能、考虑的话,我建议你最好把这个标本能够送到专科医院,或者专业的这种血液科,专业看淋巴瘤的科室,或者病理比较强的地方吧,相对再做一个明确的诊断。因为它是排他性的一个诊断,它要跟其他小B鉴别,有时候还是比较困难的。甚至有些时候可能还会需要做流式,流式对这些小B的鉴别还是比较有用的。可能同时一起做病理加流式,可能适当的时候我们还会做一些基因的一些分型,明确一下诊断。特别像胃,胃的MALT淋巴瘤,因为有些时候我们都知道,你抗HP没效果的话,一般如果你有(11;18)异位的话你可能抗HP会没有效果,可能会进一步的治疗。进一步的一些东西,可能不是每个医院都能做这部分检查的。

Q3:边缘区淋巴瘤如何分期
普通用Ann Arbor分期。是不是累及到一个淋巴结区域,一个引流区域;是不是累及到横膈上下,这样子来分三期;是不是肝脏累及,是不是骨髓累及,分四期;这就是我们常规的一个淋巴瘤的分期。但是像胃肠道,胃肠道实际上现在也提得很多,会有Lugano分期,但是至少我觉得在目前临床上吧,可能用的更多还是Ann Arbor分期。现在对边缘区淋巴瘤,指南特别强调如果是一个肺的,有些人可能是因为咳嗽去查的,发现肺上有个占位,或者做了以后发现是黏膜相关肿瘤,那这个病人的话一定是建议做胃镜,因为往往认为这种病人有可能不是单纯是在肺上的,有可能胃已经有问题了,胃的一个边缘区肯定也是有问题的,不是只在肺上表现。所以目前指南就认为你如果是肺的这个发现,一定是要做胃镜,要排除胃的一个侵犯。如果胃也有问题,肺也有问题,那这个病人就应该是四期的。

Q4:PET-CT检查对于边缘区淋巴瘤的意义
我建议这种病人还是要能做PET-CT,还是做个PET-CT,那为什么这样说呢?有可能你开始没症状,你来的时候一个表现是腹腔里面一个大包块,或者说其他很多地方都有了,这种情况有可能是边缘区淋巴瘤,对吧?也有可能你已经转化了呀!对吧?里面可能已经转化了,但是我不知道,我不可能把你所有的淋巴结都去取一遍,来证实你到底是一个什么病理。一般来讲,边缘区淋巴瘤很少会累及到肝脏,除非是原发的,一般来讲很少有这种结内累及到肝脏。而且CT影像上,我们可能很少会看到有坏死,因为有坏死区域,往往就提示这个东西长得比较快。一般来讲,惰性淋巴瘤即使肿块很大,很少会出现B症状对吧?很少会表现乳酸脱氢酶高。如果你出现这些症状,那可能你不一定就是一个边缘区,即便你的病理证实是边缘区,有可能你已经转化了,所以我觉得这个可能比较复杂。

Q5:边缘区淋巴瘤的治疗方法
那么首先我一个一个顺着来讲吧。结内边缘区的话,还是跟我们低级别滤泡治疗原则是一样的。如果发现是早期的话,还是积极的一个治疗,因为早期的话这个毛病还是有可能根治的。还是以放疗,就是局部的一个放疗为主,除非你有放疗禁忌症。基本上来讲的话放疗没有太多禁忌症,而且一般淋巴瘤的放疗剂量都会比较低,不像鼻咽癌,同样是颈部,鼻咽癌的放疗,可能60-70Gray,很大那个剂量。我们淋巴瘤的话30Gray,可能就一半,30-36Gray,相对来讲反应会比较小,治疗效果会比较好。那么我们说结内的,一般早期开始选择放疗。当然有些病人他不愿意做放疗,那么也可以选择做些美罗华的治疗,或者是R-COP的方案,因为这个是没有定论的,没有说谁比谁更好,有很多选择,都可以考虑。
如果是晚期的病人,结内晚期病人的话那就跟我们低级的滤泡是一样的,因为这部分病人相对来讲,可能是不能完全把它根除掉,但是你的生存期会非常长,所以这种情况下我觉得你可以观察等待,如果没有症状的时候可以观察等待。除非,我有个病人很焦虑,他说我每天想这个东西,让我观察,我没法观察,可能吃不下饭,睡不着觉,如果是这种情况,那还是可以治疗,那么你可以选择一些化疗,还是跟美罗华联合的一些化疗。延长他这个PFS,延长他的无疾病生存期可能还是有效果的。治疗指征还是跟低级别滤泡一样,有症状,强调有症状。你有B症状,有发烧,有盗汗,有体重下降,可能有压迫症状,可能还会有一些影响到血象了,等等的一些症状的时候,那医生会判断,你需不需要治疗,会给你再讲。这是对于结内边缘区的一个治疗。
那我们再说结外,结外讲起来可能就更加的复杂了。结外我刚才说了,从上到下,对吧?我们先讲一下眼眶的,眼眶的边缘区淋巴瘤也非常多见,也很纠结。我碰到过好多病人,眼眶的淋巴瘤,本来我们说就眼眶有的话可不可以照光,很简单,对吧?可以治疗。但是眼眶的话你知道有时候照光的话很难避免会照到晶状体,照了以后很多病人就有可能会引起一个放射性的白内障,这个发生率还是比较高的,我也是咨询过我们的放疗科医生,他说因为这个耐受剂量5个Gray,就相当于你照三光对吧?我们一般是两个Gray一光,那你照三光可能就已经达到这个最大耐受剂量了。基本上好多病人很多发生这个。当然你也可以说我后面人工晶体可以做一个,当然可以,但毕竟是一个额外的一个手术吧。所以我们很多病人是不太愿意选择去照光,你可以选择美罗华的治疗,可以选择R-COP方案,或者一些新药的治疗,嘌呤类似物都可以。但是,我个人觉得黏膜相关淋巴瘤,你要尽可能地选择一些低毒的,耐受性好的方案,就是用最小的一个代价吧,换取最大的一个结果,最好的一个治疗结果。我觉得,至少我们这里的原则应该是这样子的。
那么刚才我们讲到是眼眶的,那下来的话双侧腮腺又会出现什么问题呢?一般来讲都是单侧累及,但是我个人觉得我碰到好几个腮腺的边缘区淋巴瘤都是对侧也累及的,对侧为病理证实,那么就是这种双侧的问题。如果你双侧的腮腺去照光,一个是有龋齿的可能有些会引起放射性的骨髓炎,后面也很难处理,这是第一个,如果你牙齿不好的病人可能先把牙齿处理好,口腔科。第二个,如果你照了以后,后期可能会有一个口干的问题,口水分泌的问题会有一些,你生活质量可能会受影响。我觉得这种病人相对来讲,如果你没有这种明确的一个,我没有危及生命,我没有症状,那我个人建议,如果单侧我觉得你照光还是可以的,如果双侧的话呢我觉得你可以考虑一下你是不是对生活质量要求很高?如果要求很高的话我建议你可以选择其他的一些办法,还是我刚才谈到的,美罗华和其他一些药物的选择,那你可以选择。
那甲状腺也是这样的一个问题,就是甲状腺照了以后,可能要长期维持药物的一个治疗对吧?有可能是双侧甲状腺很多时候。
谈到胃的话可能要重点提一下。胃的话我们刚才已经讲到过了,它是跟幽门螺旋杆菌感染有关系。像我们医院的胃镜基本上就是会做一个能证实你是HP感染,还有一个要做一个药敏,根据药敏去选择药物可能更合适我觉得。不是普通的一个三联、四联的问题,如果我根据这个药敏去选择效果会更好,这是第一个。但是像胃的黏膜相关淋巴瘤你还要做一些什么检查呢?你可能会需要做一个超声胃镜,就是要看它侵犯的深度,如果侵犯的深度已经到了肌层了,就是很深了,相对来讲不是黏膜、黏膜下层的话,你抗HP效果不是很好的。还有就是我们刚才提到的,很多医院不是常规做的那个基因检测的结果。如果这个病人有(11;18)异位的话,那他可能抗HP效果是不好的。对这种病人来讲的话,最完善的还是应该之前就同时做胃镜、超声胃镜再做基因检测,然后你再来选择治疗方法,可能更好一些,我觉得。
那么刚才我们讲到过,还有什么?乳腺的、肺的,还有肠道的对吧?那么这些淋巴瘤实际上目前认为就是说,如果手术能够切除的话,能根除,能切除干净的,还是做一个根除,就是根治性的一个手术切除就可以了。但是有些部位我们现在碰到有些病人,肺的,他没有办法根除,或者说如果要根除的话,整个肺叶要拿掉,左侧。那样生活质量也会影响嘛,那你可能这个问题的话也要具体问题再分析了。不是只有一个办法对吧?还是可以有其他的一些办法,再去选择一些其他的治疗。所以我觉得这个问题只能说大概的一个概况简单给大家介绍一下,具体到每个病人情况可能还是要问你的主管医生。
结外讲完了,我们现在讲脾的,脾边缘区的。脾边缘区淋巴瘤的话,文献上报道,国外一般来讲认为是跟丙肝的感染有关系,但是在中国,因为脾边缘首先它发病率比较低,大概只有1%-2%左右,在非霍奇金淋巴瘤里面,我这么多年来也只碰到过两例脾边缘区淋巴瘤。那么在中国,至少我碰到的还有我们在中国的文献里面复习到的,就是说我们丙肝的感染率还是比较低的,我们中国的脾边缘区淋巴瘤可能跟丙肝关系不是特别大。那么脾边缘区淋巴瘤的话,治疗原则跟前面两种还是有区别的。一般目前认为,如果脾脏它是比较大的,患者有症状,同时可能因为脾脏大,我们知道可能很多血细胞在脾脏破坏,可能会出现一些血象的改变,同时你做个骨髓,肯定要做骨髓,不是因为骨髓累犯的这种病人来讲的话,可能还是要建议能够先切脾,切脾以后我们可以再用一些美罗华相关的治疗会更合适一些。因为切脾我们知道,脾脏的话切掉以后很容易感染,那么他不愿意切,年纪比较大,他可能不太愿意切脾,六十五岁或者怎么样的情况。脾脏的放疗也是可以选择的。
所以说黏膜相关淋巴瘤,整个一个治疗是相对来讲比其他的一些淋巴瘤比较复杂一点,还是要根据个体情况再讨论再决定。

Q6:晚期边缘区淋巴瘤的治疗方法
如果是一个已经确诊了,比如说做PET-CT做出来都是这种SUV值很低的,确诊确实是一个晚期的边缘区淋巴瘤的话,可以去观察等待。除非这种病人是年纪轻的,要求生活质量会比较高,因为年轻耐受化疗的。实际上低度恶性淋巴瘤来讲的话,蒽环类方案为什么我不是很喜欢用,因为我觉得打蒽环类,效果也不是特别理想,我觉得效果最好的还是嘌呤类似物,像氟达拉滨,像克拉屈滨,对于这种惰性淋巴瘤的效果我觉得会比蒽环类好得多。但是这部分药物它的毒性也是比较大的,在我这边的话基本上很少有病人能用到六次,基本上可能用到四次就差不多了。那么可能会出现很多的一些不良的反应,包括像肺炎,很少有病人顺顺利利就能打完的。我觉得对于这样的病人来讲的话,你本来就是不用治疗的对吧?你不用治疗你也可以生活得很好,但你为什么一定要去打的这个死去活来?我就不是很建议。所以如果他特别要求的,那我就R-CHOP打打,更多的选择是R-COP打一打,如果没有转化的情况下。或者如果你生活质量,我就建议你观察,以后有问题的话再上嘌呤类似物,如果再有什么问题,我可能会建议用新药。我这个人的原则是这样的,一线一线来的。

Q7:新药对于边缘区淋巴瘤的意义
最近这几年,我们现在有的武器,包括PI3K抑制剂,我们知道这是B细胞的一个,实际上是很多淋巴瘤,很多肿瘤应该说,不单是淋巴瘤,PI3K/Akt/mTOR通路,这个通路是所有的,很多肿瘤都有的一个很重要的通路,影响肿瘤增殖、增长的一个通路。现在我们有PI3K的一个抑制剂,这个抑制剂是这样子的,目前Idelalisib是国外已经批的,这个药物我们中国拿不到,那我们中国目前在做的临床是一个Copanlisib,就是跟它是一样的同类的药物, 2016年ASH发的十六例的,复发难治的边缘区淋巴瘤,大概有七例有效果,它有效率可以达到41%,单药对于复发难治的边缘区,它有效率的可以达到41%。单药有效率可以达到41%,正因为这样子的小样本研究的结果,所以批准了临床试验。现在拜耳的临床试验在我们医院正在做,就是美罗华加上PI3K抑制剂,这是一个相当于没有化疗的一个方案,对吧?
那么还有就是美罗华加上苯达莫司汀再加上这个PI3K抑制剂,那效果就更好了,对吧?我开玩笑跟我病人说,你入组这个临床,李开复对吧?大家都知道李开复是个名人对吧,据我网上了解到,他的方案就是美罗华加苯达莫司汀,因为那个时候没有PI3K的新药,那个时候还没有,那么我说你这个方案已经比他的方案还要更好,是吧?而且都是免费的。应该是非常好的一个选择。所以现在对于病人来讲的话,你美罗华当初像你说的,它不是适应症,但是它也是一个选择,第二个就是PI3K,它是免费的,我相信很多大的中心,每个地方大的中心都会在做这方面的临床。我觉得对于难治复发的边缘区淋巴瘤你可以选择PI3K抑制剂。这是第一个。
那么第二个就是我们说的BTK,B细胞通路的。你知道边缘区淋巴瘤是B细胞的一个淋巴瘤,BTK就是我们B细胞这通路,也是有一定的效果。目前的话最近有一项研究,也是难治复发的边缘区淋巴瘤,六十多例的一个研究,有四十例是美罗华耐药的病人,用了以后它的效果可以达到51%,美罗华耐药的病人可以达到51%。那我觉得这个单药已经是非常好的一个效果。正因为这个临床,所以美国FDA已经批了,伊布替尼,就是我们今年十一月份杨森公司上市的这个药,伊布替尼治疗黏膜相关淋巴瘤,复发难治的黏膜相关淋巴瘤的一个适应症。这个药物我们也是能拿到的,但是有一点就是比较贵,这个药我们都知道,一年,即便是慈善赠药,一年大概二十万左右,相对来讲可能就要看一些经济情况,经济能力吧。但是至少是一个选择吧。
那么第三个,就是来那度胺。我觉得来那度胺这个药像万金油,很多淋巴瘤患者都能用到。现在比较流行的R2方案,美罗华加来那度胺,因为它可以增强免疫调节,因为来那度胺它是一个多靶点的、抗血管生成、免疫调节,几个方面都能够发挥作用,加上美罗华可以达到增强免疫调节,提高免疫力的效果。
我觉得我们手上的武器是比较多的,除了美罗华,我们有PI3K, PI3K是临床试验,免费的;有伊布替尼,如果临床病人条件好的话可以用伊布替尼;我们还有R2。据说好像最近,昨天好像看到说国内的来那度胺是不是也快要上市了?进口比较贵嘛,如果我们国内如果能有的话,我觉得对我们广大的病友来讲应该是一个非常好的消息。

Q8:边缘区淋巴瘤治疗中手术的意义
有时候手术对于小B来讲,特别是对边缘区来讲还是有根治的作用。以前很多时候说手术对淋巴瘤来讲是一个活检,但是经常会发现包括一些侵袭性淋巴瘤,特别是肠道很容易穿孔,我最近好多病人就是肠道,因为可能累及的部位比较多,有些部位在开始发现的时候,已经快到浆膜层了,这个情况的话,我觉得局部这一段可能先把它处理一下,然后再去打化疗,可能风险会小很多。这个时候可能就不纯粹是一个活检的意义了。所以我觉得淋巴瘤还是要一个多学科的介入可能才会更好,才会处理得更到位一些,虽然无论是外科也好,放疗科也好,还有病理科,我觉得还是大家综合的一个判断,如果能够到多学科的一个讨论,可能会给病人提供一个更好的方案。

Q9:边缘区淋巴瘤出现大细胞转化如何治疗
所有的低度恶性的淋巴瘤都会转化,目前最多的一些研究转化的数据都是在低级别滤泡的数据得出来的,低级别滤泡我们知道它每年的转化率是2%-3%,那么十年是20%-30%,这是大家都知道的公认的数据。那么边缘区的数据实际上现在是比较有限的,我查了一些相关的文献,一般认为早期,早期的刚才已经讲到过了,早期边缘区的转化率跟低级别滤泡是一样的,2%-3%,那么如果晚期的病人来讲转化率可能会多一些,可能会到7%左右。
如果这个病人一旦确诊就已经是边缘区伴弥漫大B转化了,那治疗就是跟弥漫大B的治疗原则是一样的。但是我也查了一些相关的文献,目前认为就是说即使转化,五年的生存率还是可以达到50%的。所以我觉得即便转化吧,你不用特别的太紧张,应该来讲你还是会有很多机会的。
如果已经转化了,还是按弥漫大B,一线可能R-CHOP,一线如果效果还可以,我觉得一线CR的状态可以暂时观察,对这种病人,跟弥漫大B原则一样。如果说一线的效果不好,那肯定二线,积极的二线要上去,上去以后肯定下一步考虑还要做移植,才有可能长期生存。

Q10:复发难治性边缘区淋巴瘤如何治疗
复发难治不可能有什么一个标准的方案,就是刚才说的,有很多其他的一些选择,就是根据你既往的化疗方案选择的效果还有时间,对吧?我们一般认为如果这个方案能维持一年以上,那么这个病人这个方案还是可以再去用的;还有包括很多了,蒽环类的剂量是不是超过了对吧?超过了可能不能用;还有我再三强调如果你还是边缘区的话,我个人觉得,嘌呤类似物比蒽环类的效果更好,但是毒性太大,还会涉及到不太愿意用的一个问题,就是说嘌呤类似物,如果这个病人是个年轻的病人,因为很多时候难治复发的低度性淋巴瘤往往发现很多是年轻人,都是化疗后两年内复发的这种病人,我不是很愿意用嘌呤类似物,他用了以后采干细胞会采不出来,可能会涉及到后续的一个问题,所以有时候会比较纠结。所以我个人觉得这个嘌呤类似物要慎重,你要用,但是要用多少?或者怎么样用?这个还是要具体再探讨,这是第二个。
那么如果再往后,就是刚才我们讲到的一些新药,你如何用PI3K抑制剂?我觉得你对这种病人来讲,可能更好的是入临床,入临床对他来讲更好,因为难治复发的病人来讲,只有通过新药,你要在里面换来换去这些方案可能都是五十步笑百步,没有太大意义。用新药对他来讲是一个很好的方法。
如果入不了临床,有可能会有一些条件不符合的话,那你可能只能选择像我说的其他的一些药物,但是你这个药比较贵,伊布替尼,甚至你可以选择R2。R2也是会涉及到采干的问题,我们很多病人也会涉及到,因为超过四个周期的来那度胺,有文献报道说可能对干细胞的采集会有影响,当时我问过R2方案设计的美国教授,他认为不会,当然这个是有争议,可能是需要你具体情况再具体分析。
不管怎么样,复发难治的病人来讲的话,可能还是要通过一些新药的介入,才会有一些更好的效果。但是幸好我们有这么多的药物对吧?我们还是有希望的。

Q11:对边缘区淋巴瘤的观察随访建议
如果早期还是要积极治疗,因为你可以看得好的,对吧?我觉得对于早期病人来讲不要观察等待,尽可能都选择各种各样的方式,或者手术,或放疗,或者是美罗华,这样尽可能去选择,那么你可以看得好。
如果就是确诊是边缘区,是晚期的,这个病人来讲的话我觉得是可以观察等待的,因为你即使是治疗,也有很多毒性,你可以定期的随访。我觉得这样随访的话,你三到四个月的一个随访我觉得是没有问题的!一旦出现有指征的转化了,或者是说有症状了,或者有些时候可能你自己没感觉可是你有血象改变了,可能已经有骨髓侵犯了,那这个情况下你肯定还是要积极治疗的,我们刚才是对这种晚期病人来讲。
对于已经治疗结束的病人,你更应该随访,为什么要随访?像我刚才说的这个是漫长的疾病,像高血压、糖尿病一样的。我觉得随访有几个意义,一个你可以及时发现复发,及时发现复发然后及时治疗。第二个我觉得很关键很关键的一点,就是你可以获得信息呀!这个药的话三年前我也没有,这些新药物我都没有,如果你不随访的话,像我有个套的病人,本来他可以入那个BGB3111那个临床,但是他不知道有这个临床,我也不知道他复发了,他后来那天来的时候已经入组完了,我觉得这个是很可惜的一个事情,因为他不知道有这个事情,对他来讲应该是非常好的一个机会,关键是我一直以为他很好,因为我们临床工作也比较忙,不可能每个病人都做到随访,所以我觉得对于患者来讲定期的一个随访来找到你的主管医生,问一下情况,无论他这里有没有临床试验,他至少知道这个信息,对他来讲是一个非常好的一个提示对吧?一个很好的机会我觉得。我们讲病人病程比较长,那你可能用了氟达拉滨或者类似物以后,有些病人他这个淋巴瘤控制得很好了,他可能会出现第二肿瘤啊,还是可能会出现的,虽然这种比例不是特别多。所以我觉得定期的一个随访,或者是了解一些相关信息,甚至我觉得你如果不随访你到淋巴瘤之家看一下,我觉得也是挺好的,因为你可以了解一些相关的信息。

Q:专家对你说
是这样子的,我觉得边缘区淋巴瘤,我们知道是低度恶性,一般来讲它的病程跟我们的低级别滤泡是一样的,可能也有很多也是十几年的一个病程。我刚才开玩笑在说,就是三年前我手上的武器都很少,可能就只有一个美罗华,三年以后我们有这么多的武器,我们有PI3K抑制剂,BTK抑制剂,我们还有很多的其他的一些药物。那我就在想,三年我们科学就发展得这么快,医学进展这么快,那你想你活到十几年以后,这个世界会变成什么样子?现在马云不是很多时候都有说嘛,无人餐厅、无人汽车,我觉得真的是这样子,人工智能这方面的东西,科技在迅猛发展,医学也同样如此。十多年以后有可能我们这个病,可能发明了很多新药,这个病就有可能根治了。三年就已经发生这么天翻地覆的改变,所以我觉得作为淋巴瘤科医生我觉得很开心,因为我们有这么好的药,我们有这么多的治疗方法提供给病人,所以我觉得大家一定要有信心。

专家说新版头图OK.png
杨海燕  主任医师
浙江省肿瘤医院淋巴瘤科、
专长:恶性淋巴瘤的规范化诊疗及多学科综合治疗
中华医学会浙江省中西医结合血液专业委员会委员,近5年来国际国内一级刊物发表论文6篇,主持或主要参与省级及厅局级课题多项。

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引用 风一样的男人 2018-1-3 21:15
这么有文化,还能张这么美的真的不多,理性中透露着感性的一面。还记得上次门诊杨教授,给我的坚定自然的的回答,派特没问题,淋巴结不大。该干嘛干嘛。去旅游吧,
引用 无敌小兔 2018-1-5 16:49
杨医生确实温柔耐心专业,本来很担心经她一解释放宽心很多,给病人信心,点赞!

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