弥漫大B4b，评分4，肾移植患者，肾功能被淋巴瘤影响到了肾脏3期，共五期。

弓长长 · 发表于 2023-6-24 15:13:36

橙色雨丝发表于 2023-06-24 15:09
根据文献，肾移植的患者出现弥漫大B的概率比一般人高12倍，原因也比较简单，就是移植后服用免疫抑制剂导致免疫力低下。根据WHO的分类，PTLD有三种表现形式或者阶段，第一阶段没有破坏性，没有单克隆的淋巴细胞增生，第二阶段是多形性增生，增生的B和T细胞有一定的单克隆性；第三阶段是单形性增生，B细胞单克隆性增生，符合弥漫大B细胞淋巴瘤的标准，可以有多达40%的患者EBV阴性。
总的来说肾移植后患者的PTLD在预后上比一般的系统性弥漫大B要差一些，但也不是没有治愈机会。如果与未发生PTLD的肾移植患者相比，前两年是死亡的高峰期，如果扛过了前两年，那么在总生存曲线上两者基本相当，而且似乎PTLD并没有增大器官排斥的风险。

那医生只是把我当做普通的弥漫大B，还让我做骨髓移植，也从来没提起PTLD，而且是否是肾移植一旦得了淋巴瘤就是PTLD呢，医生还让我4-6个疗程后骨髓移植的。

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橙色雨丝 · 发表于 2023-6-24 15:16:05

弓长长发表于 2023-6-24 15:13
那医生只是把我当做普通的弥漫大B，还让我做骨髓移植，也从来没提起PTLD，而且是否是肾移植一旦得了淋巴 ...

这个最好做一下多学科的会诊。

弓长长 · 发表于 2023-6-24 15:18:56

橙色雨丝发表于 2023-06-24 15:16
这个最好做一下多学科的会诊。

我感觉我好累啊，您这边说是PTLD，一个病人家属说我得了恶性肿瘤不能在进行肾移植了，我感觉我住院化疗应该会很忙。

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弓长长 · 发表于 2023-6-24 15:30:39

橙色雨丝发表于 2023-06-24 15:16
这个最好做一下多学科的会诊。

谢谢雨丝大神的指点，我会让医生在做个会诊的

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橙色雨丝 · 发表于 2023-6-24 15:42:33

弓长长发表于 2023-6-24 15:30
谢谢雨丝大神的指点，我会让医生在做个会诊的

闻道有先后，术业有专攻。原则上说，做器官移植的医生是肾外科医生，他最懂的你的移植肾的情况，肾内科的医生，最懂你的肾功能情况以及如何维持和改善，血液科的医生，通常做常规化疗的和负责移植的也是两个团队，没有人能够做到样样都精通，所以，这种复杂的病例最好申请多学科会诊，确定最佳的治疗策略。

弓长长 · 发表于 2023-6-24 15:48:49

橙色雨丝发表于 2023-06-24 15:42
闻道有先后，术业有专攻。原则上说，做器官移植的医生是肾外科医生，他最懂的你的移植肾的情况，肾内科的医生，最懂你的肾功能情况以及如何维持和改善，血液科的医生，通常做常规化疗的和负责移植的也是两个团队，没有人能够做到样样都精通，所以，这种复杂的病例最好申请多学科会诊，确定最佳的治疗策略。

雨丝大神，我想问下，肾移植后一定是PTLD吗，有没有可能就是普通弥漫大B

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弓长长 · 发表于 2023-6-24 15:49:37

弓长长发表于 2023-06-24 15:48
雨丝大神，我想问下，肾移植后一定是PTLD吗，有没有可能就是普通弥漫大B

如果是大概寿命还有多久，我看到一个PTLD的病人一个月就病逝了

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橙色雨丝 · 发表于 2023-6-24 16:36:05

弓长长发表于 2023-6-24 15:48
雨丝大神，我想问下，肾移植后一定是PTLD吗，有没有可能就是普通弥漫大B

在最新的WHO分类系统第5版中，新增了一个分型叫做“免疫缺陷/失调引起的淋巴瘤”（Lymphomas arising in immune deficiency / dysregulation），包括了单形性移植后淋巴增殖性疾病（monomorphic Post-Transplant Lymphoproliferative Disorders）以及其它如HIV感染相关的淋巴瘤等。从病理学的角度说，单形性移植后淋巴增殖性疾病（你的疾病）与原发弥漫大B细胞淋巴瘤（de novo DLBCL）是看不出区别的，如果你的医生说你就是弥漫大B细胞淋巴瘤非特指型（DLBCL，NOS），那也没什么问题。但是，WHO现在给淋巴瘤分出了九十多个分型，其目的是什么呢？是尽可能的将情况相同或相似的患者放在一起，找出具有共性的问题，以便开发出对这样的患者都有效的方案，那么，一般的弥漫大B患者有免疫缺陷吗？基本上没有，他们都属于免疫健全（immunocompetent）的患者，针对他们的治疗方案和策略，是否完全适合于器官移植后常年服用免疫抑制剂或者有HIV感染的免疫低下（immunocompromised）的患者呢？恐怕不是。所以，毫无疑问，你的疾病就应该归纳在PTLD的第三类，或者WHO第5版的这个最新分型下面。