眼眶malt瘤放疗，5年后肺部复发

青山园艺

我父亲，69岁，5年前，右眼眼眶malt瘤，放疗，消退。后身体一直不错。

今年10月，因有咳嗽，医院ct检查发现，右肺下叶有3公分左右结节阴影。后做增强ct，petct，穿刺，免疫组化，现确诊为malt瘤。且纵膈上也有代谢活性点。

医院考虑还是做化疗。

petct结果如下：
检查时间：2014年10月15日


检查所见：
禁食状态下，静脉注射18F-FDG，静息60分钟后行全身PET/CT断层显影，继续延迟1小时，局部加做延迟扫描，影像显示清晰。
大脑各部位影像清晰，大脑皮质放射性分布均匀、对称、双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶、双侧基底节、丘脑、小脑放射性分布对称，未见明显放射性摄取增高活减低灶，诸脑室、脑池大小、形态正常，脑沟、脑裂未见明显增宽，脑中线结构居中。
右眼眶结构清晰，未见软组织肿块，未见放射性摄取增高灶。
PET显示鼻咽部显像清晰，鼻咽部及咽旁间隙均未见放射性摄取异常增高灶。CT平扫示鼻咽部结构正常，鼻咽顶后壁无增厚，表面光滑，两侧壁软组织对称，咽隐窝及咽骨脊开口无狭窄，咽旁间隙清晰。双侧上颌窦、筛窦、蝶窦充气良好，无粘膜增厚。
颈部显像清晰，PET示双侧甲状腺未见明显放射性分布，双侧颈部淋巴结、双侧锁骨区淋巴结未见明显纺神星摄取异常增高。
胸部显像清晰，右肺下叶结节影，大小约为3.10cm*1.76cm，放射性摄取异常增高，早期SUVmax=4.14，延迟SUVmax=7.72；纵膈4R/L、5、7区多发淋巴结影，外形未见明显增大，放射性摄取异常增高，最明显者早期SUVmax=3.94，延迟SUVmax=5.95，CT平扫显示两肺纹理增多，双肺透亮度增高，双肺尖条索影，右肺小结节影；胸膜、肋骨及 胸壁软组织未见明显异常。
心肌显影清晰，放射性分布匀称，未见明显钙化灶。
食道未见明显扩张，胃壁未见明显增厚，放射性分布未见异常。
肝脏内放射性分布均匀，未见明显放射性摄取增高灶，CT平扫示肝内外胆管无扩张，肝V1段钙化灶。
胆囊放射性分布均匀，未见放射性摄取异常增高灶。CT平扫示胆囊不大壁光滑，内未见明显高密度灶。
胰腺内放射性分布均匀，胰头、体、尾均未见明显放射性摄取增高灶。CT平扫示胰腺大小、形态、密度如常，胰管未见明显扩张。
脾脏略有放射性分布，分布均匀，未见明显放射性摄取增高灶。CT平扫示脾脏大小，形态，密度正常。
双肾放射性分布均匀，未见局灶性放射性摄取增高灶。CT平扫示双肾轮廓清晰、表面光滑。
前列腺不大，未见明显放射性浓聚，CT平扫示前列腺钙化灶。
部分肠道内见生理性放射性摄取。
全身骨及骨髓未见异常放射性摄取。

影像诊断：
全身PET/CT显像：
1、        右眼眶NHL治疗后，局部未见代谢活跃肿瘤组织。
2、        右肺下叶结节、葡萄糖代谢异常增高，需考虑恶性病变可能，建议活检。
3、        纵膈多发淋巴结葡萄糖代谢增高，外形不大，考虑淋巴结炎可能，建议随访；双肺尖纤维灶，左肺下叶增殖灶；双肺肺气肿。
4、        左基底节区腔梗考虑
5、        右肝钙化灶
6、        前列腺钙化灶
（影像学报告仅供临床医师参考，糖代谢异常增高可见于肿瘤、炎症等多种病症，少数肿瘤如支气管肺泡癌，印戒细胞癌，部分原发性肝癌等可表现为糖代谢不增高，请注意鉴别）

病理诊断如下：

病理诊断：
（右下肺穿刺标本）慢性炎症性病变，伴大量淋巴细胞和浆细胞增生，肿瘤不能除外。
免疫组化结果：CD20 +++，CD163 +/- ,CD21 - ,CD30 -,CD43 +,CD45RO + ,CD79a ++,CD8 -,CD68 -,Bcl -2 -，bcl-6 -，Ki-67 +，P53 -，P63 - ，TTF-1 - ,Syn -，CgA - ，CD56 - ,CD5 -,
CK(AE1/AE3) -,提示淋巴组织增生，以B淋巴细胞增生为主，成分单一，由于活检组织有限，对判断病变性质造成很大的难度。请结合临床，进一步检查骨髓和淋巴造血系统等。

后借出切片在另一家医院做了会诊：

病理所见：
穿刺为小条纤维化组织，内是成片小淋巴细胞生长，未见肺组织，免疫组化是CD20 +++， CD79a ++, Ki-67<2%

病理诊断
(肺穿刺)     淋巴组织增生
             （符合黏膜相关性B细胞淋巴瘤）


我想征求大家意见，是马上做化疗，还是观测待影响身体不适后再做化疗？如果是化疗的话，选择什么方案又经济又可接受？

qhqclwd

青山园艺 发表于 2014-11-24 10:34
是在什么部位

发现时候是眼睛，一个在眼白上一个在眼眶部位，当时不知道是淋巴瘤，都切除了，切后一个眼睛的眼皮里面就又长了一个，petct显示甲状腺中级有一个0.6厘米的，其他部位没有，不知道是没做出来还是真的没有，眼皮的就没做出来，但我知道肯定是。我们当时看的医生就说身体太差了，化疗影响生活治疗，放疗眼睛就废了，反正不治也可以活很多年，建议我们回家。当时想是这么回事可是现在想，觉得还是不妥。

洪飞

青山园艺 发表于 2014-11-21 14:58
我父亲，69岁，5年前，右眼眼眶malt瘤，放疗，消退。后身体一直不错。

今年10月，因有咳嗽，医院ct检查发 ...

没有标准，化疗或者观察都可以。考虑到年龄，如果继续晚做化疗，可能年纪再大更难承受化疗。化疗一般是CHOP或者RCHOP

青山园艺

洪飞 发表于 2014-11-21 15:03
没有标准，化疗或者观察都可以。考虑到年龄，如果继续晚做化疗，可能年纪再大更难承受化疗。化疗一般是CH ...

非常感谢洪老师。

其实到现在我还没有完全考虑好的原因是，担心化疗后会复发，再行化疗也会增加治疗的不确定性。

不化疗则跟您所说，可能年纪越大会受不了化疗。

Aimee

刚才看见你在好大夫网站的求助了，，

qhqclwd

kin67还小于百分之2呢，肯定发展的会很慢的，我妈妈的百分之十到十五呢，我特别担心，她身体相当不好

qhqclwd

我在北医三院看克小燕教授门诊的时候她说只是眼睛有的特别好治，她们科治好的还没有一个复发的呢！我当时特别羡慕，看来也有例外

青山园艺

Aimee 发表于 2014-11-21 19:19
刚才看见你在好大夫网站的求助了，，

是的是的，多请教。今天还有一个医生建议局部放疗加小剂量化疗。

青山园艺

qhqclwd 发表于 2014-11-21 22:46
kin67还小于百分之2呢，肯定发展的会很慢的，我妈妈的百分之十到十五呢，我特别担心，她身体相当不好 ...

请教一下这个值的含义，之前看资料好像说跟进展无关?

青山园艺

qhqclwd 发表于 2014-11-21 22:49
我在北医三院看克小燕教授门诊的时候她说只是眼睛有的特别好治，她们科治好的还没有一个复发的呢！我当时特 ...

我查的资料显示这类惰性淋巴瘤进展慢，治疗后不复发有难度。

qhqclwd

青山园艺 发表于 2014-11-22 21:09
请教一下这个值的含义，之前看资料好像说跟进展无关?

是这样的吗？我妈妈看的血液科主任说这个值是癌细胞增值指数，越少说明越慢，我听她这样讲的！她当时说我妈妈只有10-15发展会非常慢，不知道是不是她水平不行？

qhqclwd

青山园艺 发表于 2014-11-22 21:11
我查的资料显示这类惰性淋巴瘤进展慢，治疗后不复发有难度。

在吧里学习到的都是说Ⅰ—Ⅱ期有可能治愈的，我还想要不要冒点险试试能不能一次治愈，不知道哪个才对

青山园艺

qhqclwd 发表于 2014-11-24 00:07
在吧里学习到的都是说Ⅰ—Ⅱ期有可能治愈的，我还想要不要冒点险试试能不能一次治愈，不知道哪个才对 ...

是在什么部位

青山园艺

qhqclwd 发表于 2014-11-24 23:13
发现时候是眼睛，一个在眼白上一个在眼眶部位，当时不知道是淋巴瘤，都切除了，切后一个眼睛的眼皮里面就 ...

局部放疗或手术切，不可以吗？感觉体表局部通常考虑这两个方法之一或结合。

qhqclwd

我也不清楚，本来打算带妈妈去北京的，因为没有告诉她病情，所以她说自己很好说什么都不同意去，很头疼，我正在努力

qhqclwd

好像上海的放疗水平很高可以支持眼睛放疗，我问的医生都说眼部放疗眼睛就不能要了，而且我妈妈的眼部长在眼皮里，已经切除的还有个在眼球上的

青山园艺

qhqclwd 发表于 2014-11-25 21:04
好像上海的放疗水平很高可以支持眼睛放疗，我问的医生都说眼部放疗眼睛就不能要了，而且我妈妈的眼部长在眼 ...

如果可以去上海，可以去上海长征医院眼科找魏主任看看。眼部放疗存在白内障的风险，不过即使得了白内障，动个小手术即可。我父亲放疗后到现在，有点白内障，但没有到手术的地步。。。5年了。

简单快乐

青山园艺 发表于 2014-11-27 16:30
如果可以去上海，可以去上海长征医院眼科找魏主任看看。眼部放疗存在白内障的风险，不过即使得了白内障， ...

我5O岁，和您父亲一样的病，是左眼，眼球被肿瘤占位己突出，手术做了切除，然后放疗，现己过半年，现眶痛，眼干。两个月时做过复查，很好。但现在不敢不想复查。看您写的情况，心里有些恐惧，虽然知道这病易复发，但真要是复发了，恐怕自己要崩溃了。

简单快乐

qhqclwd 发表于 2014-11-25 21:04
好像上海的放疗水平很高可以支持眼睛放疗，我问的医生都说眼部放疗眼睛就不能要了，而且我妈妈的眼部长在眼 ...

我在北京武警总医院肖利华主任看的，做的手术，之后放疗。你网上百度一下这位医生，他可谓全国眼部治疗专家之首。

青山园艺

简单快乐 发表于 2014-11-27 22:37
我5O岁，和您父亲一样的病，是左眼，眼球被肿瘤占位己突出，手术做了切除，然后放疗，现己过半年，现眶痛 ...

别担心，慢性，寿命长着呢
，建议每年做个全身ct，即使复发，也跟始发没有大的区别，治疗就是。戒烟酒为好。