搜索
查看: 21951|回复: 68

[医学前沿] 弥漫大B细胞淋巴瘤(2019.03.18)1/2

    [复制链接]

参加活动:0

组织活动:0

369

主题

4万

帖子

7万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
就诊医院
北京协和
目前状态
康复5-10年
最后登录
2024-3-28

博学多才一生平安康复0-1年

发表于 2019-3-18 09:39:17 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
年轻(18-60岁)且预后良好的弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者用四个周期的CHOP加六个周期的利妥昔单抗治疗获得良好转归:Dshnhl/GLA的Flyer试验的592位患者的结果

Viola Poeschel, Gerhard Held, Marita Ziepert, Bettina Altmann, Mathias Witzens-Harig, Harald Holte, Lorenz Thurner, Andreas Viardot, Peter Borchmann, Lothar Kanz, Ulrich Keller, Christian Schmidt, Rolf Mahlberg, Bernd Metzner, Reinhard Marks, Heinz-Gert Hoeffkes, Konstantinos Christofyllakis, Josif Amam, Christian Berdel, Stephan Stilgenbauer, Norbert Schmitz, Lorenz Truemper, Niels Murawski, Markus Loeffler and Michael Pfreundschuh

摘要:

背景:六个周期的CHOP样化疗加利妥昔单抗(6xR-CHOP)是年轻的弥漫大B细胞淋巴瘤患者的标准治疗手段。MInT研究确立了一组具有良好预后的患者亚群,定义为aaIPI=0并且是非大肿块型疾病[Pfreundschuh et al., Lancet Oncol 2006; 7: 379-391],3年的EFS是89%,PFS是95%,OS是98%。我们假设四个周期的CHOP加六个周期的利妥昔单抗对于这样的患者不劣效于标准的6xR-CHOP。
患者与方法:18-60岁患者,aaIPI=0并没有大肿块(≥7.5 cm),随机接受每21天为一个周期的6xR-CHOP或4xR-CHOP+2xR治疗。除了对睾丸淋巴瘤患者进行预防性对侧放疗外,治疗计划中没有放疗。主要终点是无进展生存(PFS),事件定义为疾病进展,复发或死亡。假定6xR-CHOP组的3年PFS为93%,在把疗程数减少到4xR-CHOP+2xR之后准备容忍5.5%的损失以80%的效能和5%的alpha误差(单侧)来证明非劣效性。

结果:在2005年12月到2016年10月之间,共有592位患者参加了这项国际性多中心FLYER的研究,其中588位成为最终分析的可评估患者。295位患者随机接受了6xR-CHOP治疗,293位患者随机接受了4xR-CHOP+2xR的治疗。两组患者没有统计学(中位年龄:48岁,99%的aaIPI=0,1%的aaIPI=1,0.3%是大肿块型疾病),试验方案依从和毒性上的区别。PFS,EFS和OS在4x R-CHOP+2xR之后与6x R-CHOP一样好。在66个月的中位观察期后,3年PFS在4x R-CHOP+2xR组是96%,在6x R-CHOP组是94% (p=0.760)。两个治疗组95% CI的下限的区别是0%,排除了证明非劣效性的-5.5%。3年EFS两组是相同的(89%)。3年的OS在4x R-CHOP+2xR组是99%,在6x R-CHOP组是98%。在进行分层(分期和结外侵犯)调整后的多变量分析中,4x R-CHOP+2xR相对于6x R-CHOP的EFS风险比(HR)是1.0 (95% CI: 0.7-1.6; p=0.896),PFS的风险比是0.9 (95% CI: 0.5-1.6; p=0.797),OS的风险比是0.8 (95% CI: 0.4-1.9; p=0.671)。两组的复发率也没有明显区别,4x R-CHOP+2xR组是4% (95% CI 2-7%),6x R-CHOP组是5% (95% CI 3-8%)。33% 的复发发生在试验入组两年内,但是在更长的随访期内两组持续出现复发的情况。

结论:年轻并预后良好的弥漫大B细胞淋巴瘤用4x R-CHOP+ 2xR治疗不劣效于先前标准的6x R-CHOP。因此,对于这组患者减少化疗不会影响预后。

F1.large.jpg




参加活动:0

组织活动:0

733

主题

6316

帖子

3万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
NK/T细胞淋巴瘤
就诊医院
初治云南省肿瘤医院,复发上海新华医院,再治中山大学附属肿瘤医院。
目前状态
康复0-1年
最后登录
2024-3-28
发表于 2019-3-18 10:21:00 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
病理会诊:专家看切片
橙色雨丝 发表于 2019-3-18 10:02
考虑改良的SMILE方案。

橙色雨丝老师,请教您一个敏感的问题:一但复发,再化疗(不管什么方案),即便CR+移植,再复发是大概率,是这样的吗?
心若不动,风能奈何。
回复 支持 1 反对 0

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

369

主题

4万

帖子

7万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
就诊医院
北京协和
目前状态
康复5-10年
最后登录
2024-3-28

博学多才一生平安康复0-1年

 楼主| 发表于 2019-3-18 09:39:26 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
解读:

预后评分aaIPI=0且非大肿块型疾病的弥漫大B细胞淋巴瘤患者,预后是非常好的。从德国的这项FLYER试验来看,经R-CHOP方案治疗后,10年的PFS大约是90%,也就是说到了第10年的时候,90%的患者没有复发。

但是,一个值得注意的问题就是,从这条PFS曲线上看不到一个明显的平台,随着时间的推移,不断有患者出现复发,随访期内约1/3的复发发生于前两年,而大部分复发发生在两年以后,这与先前的一些观念是不太相符的,因为之前的一些临床研究发现,作为一种高侵袭性淋巴瘤,弥漫大B的复发多数发生在治疗后一两年内。

那么,接下来的问题就是,更多周期的化疗是否能降低复发率?根据这项研究,答案是否定的,标准的6xR-CHOP 相对于4xR-CHOP+2R来说在PFS以及OS上没有任何区别,但是后者减少了治疗的毒性,降低了不良反应的发生率,也为将来一旦出现复发再次治疗提供了更大的灵活性。

More chemo没有能够带来更好的outcome,这一点令人深思。将来,通过基因层面的分析或许可以找到这部分看起来似乎是低危患者的复发的原因,从而设计出更加富有针对性、更加有效的治疗手段。在目前,我们只能说根据这项研究的结果,对于符合这样的条件的患者,有比较充分的理由只做四个疗程的化疗,而不必担心因为治疗不足而导致复发。
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

733

主题

6316

帖子

3万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
NK/T细胞淋巴瘤
就诊医院
初治云南省肿瘤医院,复发上海新华医院,再治中山大学附属肿瘤医院。
目前状态
康复0-1年
最后登录
2024-3-28
发表于 2019-3-18 09:48:37 | 显示全部楼层 来自: 中国上海
好消息,这部分患者可参考,只是怎么才能与医生沟通是很大的学问。
我是NKT淋巴瘤21个月时复发了,正在准备治疗前的时刻,老师能点方案建议吗
心若不动,风能奈何。
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

85

主题

997

帖子

1623

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
就诊医院
保密
目前状态
治疗中
最后登录
2022-10-25
发表于 2019-3-18 09:50:34 | 显示全部楼层 来自: 中国山东
雨丝版主您好,请问滤泡结疗后用美罗华维持会降低复发和转化的几率吗?还是只能延长无进展生存期呢?
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

1

主题

2177

帖子

4635

家园豆

您的身份
家属
病理报告
弥漫大b细胞(非生发中心起源)
就诊医院
山东省立医院
目前状态
康复1-3年
最后登录
2024-3-10
发表于 2019-3-18 09:58:23 | 显示全部楼层 来自: 中国山东
雨丝大神…请帮忙解释下EFS和PFS的区别是什么?一个是无事件生存,一个是无进展生存?终点是啥?
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

369

主题

4万

帖子

7万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
就诊医院
北京协和
目前状态
康复5-10年
最后登录
2024-3-28

博学多才一生平安康复0-1年

 楼主| 发表于 2019-3-18 10:02:19 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
一片小树林 发表于 2019-3-18 09:48
好消息,这部分患者可参考,只是怎么才能与医生沟通是很大的学问。
我是NKT淋巴瘤21个月时复发了,正在准备 ...

考虑改良的SMILE方案。
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

369

主题

4万

帖子

7万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
就诊医院
北京协和
目前状态
康复5-10年
最后登录
2024-3-28

博学多才一生平安康复0-1年

 楼主| 发表于 2019-3-18 10:03:00 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
音乐之声 发表于 2019-3-18 09:50
雨丝版主您好,请问滤泡结疗后用美罗华维持会降低复发和转化的几率吗?还是只能延长无进展生存期呢?
...

比较明确的是可以延长PFS,其余不确定。
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

8

主题

72

帖子

237

家园豆

您的身份
家属
病理报告
弥漫大b细胞(生发中心起源)
就诊医院
解放军陆军第九四八医院
目前状态
治疗中
最后登录
2023-4-19
发表于 2019-3-18 10:15:37 | 显示全部楼层 来自: 中国新疆乌鲁木齐
大神,回盲部生发中心有大肿块但经过根治性手术切除了所有可见病灶,这种情况还是按大肿块论处吗?
祝妈妈早日康复,免除病痛困扰。
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

369

主题

4万

帖子

7万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
就诊医院
北京协和
目前状态
康复5-10年
最后登录
2024-3-28

博学多才一生平安康复0-1年

 楼主| 发表于 2019-3-18 10:22:45 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
一片小树林 发表于 2019-3-18 10:21
橙色雨丝老师,请教您一个敏感的问题:一但复发,再化疗(不管什么方案),即便CR+移植,再复发是大概率 ...

复发风险比较高。
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

369

主题

4万

帖子

7万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
就诊医院
北京协和
目前状态
康复5-10年
最后登录
2024-3-28

博学多才一生平安康复0-1年

 楼主| 发表于 2019-3-18 10:24:12 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
AuGust 发表于 2019-3-18 10:15
大神,回盲部生发中心有大肿块但经过根治性手术切除了所有可见病灶,这种情况还是按大肿块论处吗?
...

在治疗强度上可能有所降低。
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

154

主题

3732

帖子

6787

家园豆

您的身份
病友
病理报告
弥漫大b细胞
就诊医院
四川大学华西医院
目前状态
治疗中
最后登录
2020-8-7

一生平安康复0-1年

发表于 2019-3-18 10:28:27 | 显示全部楼层 来自: 中国四川宜宾
雨丝兄一下子给出多个经临床试验证实的新概念!赞
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

8

主题

72

帖子

237

家园豆

您的身份
家属
病理报告
弥漫大b细胞(生发中心起源)
就诊医院
解放军陆军第九四八医院
目前状态
治疗中
最后登录
2023-4-19
发表于 2019-3-18 10:31:52 | 显示全部楼层 来自: 中国新疆乌鲁木齐
橙色雨丝 发表于 2019-3-18 10:24
在治疗强度上可能有所降低。

我妈妈身高159,体重52,我计算的体表面积约1.6,利妥昔单抗600,环磷酰胺1200,长春新碱2g,没用激素,三疗后除白细胞降低无不良反应,这个化疗强度够吗?
祝妈妈早日康复,免除病痛困扰。
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

8

主题

72

帖子

237

家园豆

您的身份
家属
病理报告
弥漫大b细胞(生发中心起源)
就诊医院
解放军陆军第九四八医院
目前状态
治疗中
最后登录
2023-4-19
发表于 2019-3-18 10:32:39 | 显示全部楼层 来自: 中国新疆乌鲁木齐
橙色雨丝 发表于 2019-3-18 10:24
在治疗强度上可能有所降低。

术后15天开始的化疗
祝妈妈早日康复,免除病痛困扰。
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

3

主题

45

帖子

186

家园豆

您的身份
病友
病理报告
弥漫大b细胞(生发中心起源)
就诊医院
瑞金医院
目前状态
治疗中
最后登录
2020-11-21
发表于 2019-3-18 10:34:44 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏常州
AuGust 发表于 2019-3-18 10:15
大神,回盲部生发中心有大肿块但经过根治性手术切除了所有可见病灶,这种情况还是按大肿块论处吗?
...

我认为之所以把大肿块单独处理是因为相比肿块切除后,未切除的肿块消耗更多的药物,那么血液中药物浓度会相应下降,同时大肿块肿瘤溶解的危险性会降低os?评分都是在初次化疗的时候根据当时的情况评估的,所以手术切除了就不算大肿块了吧
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

8

主题

72

帖子

237

家园豆

您的身份
家属
病理报告
弥漫大b细胞(生发中心起源)
就诊医院
解放军陆军第九四八医院
目前状态
治疗中
最后登录
2023-4-19
发表于 2019-3-18 10:47:27 | 显示全部楼层 来自: 中国新疆
allenyu 发表于 2019-3-18 10:34
我认为之所以把大肿块单独处理是因为相比肿块切除后,未切除的肿块消耗更多的药物,那么血液中药物浓度会 ...

非常感谢!希望预后和非大肿块一样吧
祝妈妈早日康复,免除病痛困扰。
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

369

主题

4万

帖子

7万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
就诊医院
北京协和
目前状态
康复5-10年
最后登录
2024-3-28

博学多才一生平安康复0-1年

 楼主| 发表于 2019-3-18 10:54:33 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
AuGust 发表于 2019-3-18 10:31
我妈妈身高159,体重52,我计算的体表面积约1.6,利妥昔单抗600,环磷酰胺1200,长春新碱2g,没用激素, ...

阿霉素哪去了?
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

8

主题

72

帖子

237

家园豆

您的身份
家属
病理报告
弥漫大b细胞(生发中心起源)
就诊医院
解放军陆军第九四八医院
目前状态
治疗中
最后登录
2023-4-19
发表于 2019-3-18 11:01:31 | 显示全部楼层 来自: 中国新疆乌鲁木齐
橙色雨丝 发表于 2019-3-18 10:54
阿霉素哪去了?

我忘了,表柔比星用了130mg
祝妈妈早日康复,免除病痛困扰。
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

369

主题

4万

帖子

7万

家园豆

您的身份
病友
病理报告
滤泡性淋巴瘤1-2级
就诊医院
北京协和
目前状态
康复5-10年
最后登录
2024-3-28

博学多才一生平安康复0-1年

 楼主| 发表于 2019-3-18 11:03:05 | 显示全部楼层 来自: 中国北京
AuGust 发表于 2019-3-18 11:01
我忘了,表柔比星用了130mg

这是比较常规的R-CHOP方案。
回复 支持 反对

使用道具 举报

参加活动:0

组织活动:0

8

主题

72

帖子

237

家园豆

您的身份
家属
病理报告
弥漫大b细胞(生发中心起源)
就诊医院
解放军陆军第九四八医院
目前状态
治疗中
最后登录
2023-4-19
发表于 2019-3-18 11:10:06 | 显示全部楼层 来自: 中国新疆乌鲁木齐
橙色雨丝 发表于 2019-3-18 11:03
这是比较常规的R-CHOP方案。

谢谢雨丝大神
祝妈妈早日康复,免除病痛困扰。
回复 支持 反对

使用道具 举报

本版积分规则


关闭

站长推荐 上一条 /1 下一条

同样的经历 使我们与你感同深受!

这里是病友帮病友一起度过难关的精神家园!

工作室 媒体报道


© Copyright 2011-2021. 荷小朵(北京)健康管理有限公司 All Rights Reserved 京ICP备2020048145号-5
京卫[2015]第0359号 互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2021-0110
返回顶部 返回列表

京公网安备 11010802029169号