战斗--B细胞淋巴瘤自救知识连载1/病理篇

Ophwzl

战斗的力量来源于无穷的智慧和勇气，让医生汗颜

佛光

非常清晰明了，

马庆庆

战斗老师神人！！

走，钓鱼去。

阳光下3093 发表于 2018-6-25 11:15
思考题答案呀
别抱有转化后反而能治愈的幻想了

至少说明可以观察等待，一样CR

悠悠，

我今天才知道战斗老师曾经也是淋巴瘤患者

yjq001

B细胞086--战斗 发表于 2018-7-21 15:09
是的

战斗老师，怎么私聊请教你？谢谢

缘来Fight

大神，能帮我看下吗？弥漫大B，今天刚得到周教授的病理会诊，和前医院的稍微不同，病人已经用了2个R-CHOP，2个R-CHOPE，2个R-DHAP，1个R-GEMOX，前4次效果中出院记录写的无肿大淋巴结，不知医生为何第5次换方案，现在做GEMOX之前，腹股沟有9*3，11*3mm的肿大淋巴结。后续应该用什么方案，今天刚拿到周小鸽的病理会诊，您看下

缘来Fight

这是第五次化疗的出院记录，包括化疗前的检查，显示基本消失了，不懂为何换方案？

B细胞086--战斗

无力抗拒 发表于 2018-8-24 16:16
这是第五次化疗的出院记录，包括化疗前的检查，显示基本消失了，不懂为何换方案？

你把化疗前的加强CT或者Petct报告发来。

B细胞086--战斗

B细胞086--战斗 发表于 2018-8-24 16:31
你把化疗前的加强CT或者Petct报告发来。

1.首先两份病理不矛盾。鄞医弥漫大B细胞淋巴瘤富于T细胞，周小鸽的会诊结论：弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心起源。这个弥漫大B富于T是生发中心起源的，这个病理主要是与结节性霍其金及外周T相鉴别。

生发中心或者非生发中心的指导意义是针对“弥漫大B细胞淋巴瘤非特异性”而言。其他淋巴瘤也有可能是生发中心的细胞起源的，比如：滤泡淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、某些其他大B细胞淋巴瘤（就如这个弥漫大B富于T），只是这就是说明了来源而已。下一个课题弥漫大B淋巴瘤的课题中有阐述。

非常钦佩鄞医的方案的精准。
1.弥漫大B细胞淋巴瘤富于T，是通常化疗不敏感的淋巴瘤，与结节性霍其金、外周T经常难以鉴别，国际上案例少，虽然指南是按照Rchop治疗，但是完全缓解率明显低于生发中心来源的非特异性弥漫大B淋巴瘤。所以，和普通大B治疗思路不一样。鄞州人民医院的治疗思路是类似交替化疗的“三明治”化疗手段。这个治疗手段在美罗华诞生前，对于化疗不敏感的弥漫大B有效果，该方案预防了阿霉素的在后面的耐药。另外，后面的两个方案也是霍其金、外周T淋巴瘤的通用化疗方案，有时候病理学类似，临床症状也差不多时，启用通用的二线化疗方案，能避免老是纠结“病理”的怪圈。属于“古法今用”。

2.患者4疗Cr，按照所谓常理是不换方案的，既然打破常规换方案那是由于病理的复杂性决定的。也是医术高超的体现。

3.至于那个彩超的小淋巴结，短径都小于1公分，只要摸不到，另外彩超形态没问题就行。

4.下一次化疗方案应该是用第七周期的方案。

5.弥漫大B淋巴瘤富于T，有一些临床特征，比如更容易侵犯脾、骨髓、肝等。可以对照化疗前的相关临床特征。

松鹏

楼主你好，肺malt结疗后要不要美罗华维持两年，如果两个月维持一次会不会间隔太短了

勇敢面对吧

受教了

缘来Fight

B细胞086--战斗 发表于 2018-8-26 09:41
1.首先两份病理不矛盾。鄞医弥漫大B细胞淋巴瘤富于T细胞，周小鸽的会诊结论：弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中 ...

大神，我与医生沟通后得知，换方案是腹腔及腹膜后的淋巴结肿大消退不理想，在第七次化疗前检查医生告知腹膜还有多发，出院记录中没写数值，最大2公分左右的肿大淋巴结。第八次化疗前的检查报告也出来了，麻烦您看下。现在是争取CR后做自体移植是吗？

缘来Fight

B细胞086--战斗 发表于 2018-8-26 09:41
1.首先两份病理不矛盾。鄞医弥漫大B细胞淋巴瘤富于T细胞，周小鸽的会诊结论：弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中 ...

你看下

缘来Fight

B细胞086--战斗 发表于 2018-8-26 09:41
1.首先两份病理不矛盾。鄞医弥漫大B细胞淋巴瘤富于T细胞，周小鸽的会诊结论：弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中 ...

缘来Fight

2017年12月底时腹痛去横溪镇卫生院检查后诊治为肾结石。 2018年1月吃治疗结石药后无缓解，疼痛得晚上睡不着觉，过段时间下腹变成了坠胀感，影响睡眠。1月底去宁波鄞州人民医院检查后肾结石基本无，彩色多普勒超声检查和MRI检查后发现腹股沟数枚淋巴结肿大和颈部淋巴结肿大、后腹膜区多发淋巴结肿大，后腹膜最大约6cm，腹股沟处淋巴结最大约2*2cm，颈部3.3*1.5cm，活动度差，无痛，光滑不粘连。2018年2月初取腹股沟淋巴结活检：非霍奇金弥漫性大B细胞（富于T细胞）淋巴瘤。未进行PET-CT评估。骨髓活检：医生告知未侵入骨髓。乙肝三系：乙肝病毒携带，乙肝表面抗原592.9COI，乙肝E抗体0.003COI，乙肝核心抗体0.009COI，乙肝病毒DNA8.56*10~4IU/mL，已使用恩替卡韦片抗病毒治疗。截止最后一次住院，乙肝病毒低于检测限。2月19日、3月21日用R-CHOP方案、4月10日、5月8日用R-CHOPE方案2个疗程，此过程中白细胞水平、耐受还好，第五次时经过各项检查后评估疗效不好，6月2日、7月6日变更方案为R-DHAP，这2次化疗后白细胞水平十分低，打过升白针，在家里出现过晕倒。2个R-DHAP疗程后医生建议自体骨髓移植。三次化疗后病情出现进展，腹部和腹股沟、颈部肿大淋巴结。第7次检查时发现腹股沟出现了9*2mm，11*3mm的瘤体，第7次用的R-GEMOX方案，这7疗程间乳酸脱氢酶为209,259,204,384,292,310，288。第8次化疗前检查LDH为286。这是代问诊写的病情简介，您了解下。医生这边跟放疗科会诊后不愿放疗，推荐移植。这几疗因为经济原因没做PETCT，前几疗的报告由于代问诊复印的时候没拍照片，所以没有照片。您提到的医院治疗规范，效果是因人而异对么？

B细胞086--战斗

根据9月2号的彩超、全腹部Ct，没发现任何病情进展。彩超看到是无异常淋巴结、加强Ct是器官都好，就后腹膜可见淋巴结（提示还比上一次缩小），并不是可见肿大淋巴结或者包块。如果弥漫大B淋巴瘤化疗后有这样的效果，还不满意的话，我也不知道什么才叫满意！

9*2mm，11*3mm的淋巴结都叫“瘤体”的话，我只能用无语来形容！

放疗？根本就没有需要放疗的病灶，放射科当然不同意。

目前唯一需要讨论的是自体造血干细胞移植。这个不同的医生有不同的思路，没有绝对的“对”或者“错”。可以结合外院专家的建议及患者的意愿后最后决定。

缘来Fight

B细胞086--战斗 发表于 2018-9-6 16:38
根据9月2号的彩超、全腹部Ct，没发现任何病情进展。彩超看到是无异常淋巴结、加强Ct是器官都好，就后腹膜可 ...

乳酸脱氢酶高于250不需要关心吗？这个不是反应了肿瘤的代谢速率吗？如果是不移植，还需要化疗两次做巩固吗？巩固的方案用什么？

缘来Fight

B细胞086--战斗 发表于 2018-9-6 16:38
根据9月2号的彩超、全腹部Ct，没发现任何病情进展。彩超看到是无异常淋巴结、加强Ct是器官都好，就后腹膜可 ...

乳酸脱氢酶高于250不需要关心吗？这个不是反应了肿瘤的代谢速率吗？如果是不移植，还需要化疗两次做巩固吗？巩固的方案用什么？

缘来Fight

B细胞086--战斗 发表于 2018-9-6 16:38
根据9月2号的彩超、全腹部Ct，没发现任何病情进展。彩超看到是无异常淋巴结、加强Ct是器官都好，就后腹膜可 ...

乳酸脱氢酶高于250不需要关心吗？这个不是反应了肿瘤的代谢速率吗？如果是不移植，还需要化疗两次做巩固吗？巩固的方案用什么？