战斗--B细胞淋巴瘤自救知识连载1/病理篇

星飞驰

战斗老师，你真帅，你有做科研的潜质，你要是不做研究就是人才浪费。认真细致，一丝不苟。

冬冻小鱼

谢谢战斗老师，长知识啊

阳光mingmei

B细胞086--战斗 发表于 2018-6-25 05:58
慢淋属于比较独立的一个疾病，病情分析的要点和滤泡、边缘体有不一样的地方。我需要关注淋巴细胞在外周血 ...

@橙色雨丝 @战斗，我想请两位老师给看看我家的病人的诊断材料，有的大夫说慢淋，还有说淋巴瘤，慢淋评分1分，淋巴瘤是什么型也不知道，没有淋巴结做活检。现在该怎么办呢，希望得到老师们的帮助。

pengdan107

期待连载，学习

B细胞086--战斗

白云杨柳依依 发表于 2018-6-25 19:33
@橙色雨丝 @战斗，我想请两位老师给看看我家的病人的诊断材料，有的大夫说慢淋，还有说淋巴瘤，慢淋评分1 ...

结论:考虑慢淋。
1、骨髓里免疫表型打分没有达到3分及以上，主要是，不表达CD5、CD23、CD38、CD43，表达:CD19、CD20、CD22、而出现了不典型B-CLL（评分1分）结论。

2、套细胞淋巴瘤MCL、滤泡淋巴瘤FL、毛细胞白血病HCL，也均有相关表达与不表达的抗原。如FL未表达CD10，bcl2、如套细胞淋巴瘤通常CD79b+

3、主要是听病情阐述，没有淋巴结肿大的活检条件。其中FL、MCL，绝大多数有:体表或者腹腔内淋巴结肿大的症状。而HCL，中位发病时间是半年，伴有血红蛋白、血小板偏低很多。并且这一类疾病罕见。

4、bcr/abl融合基因的检测是阴性，排除慢性髓系白血病。这和骨髓里的免疫组化确定是B细胞来源的非霍相互印证。（白血病分髓系、淋巴细胞系统两类）

5、血常规里白细胞数值在大于1倍小于2倍数值、淋巴细胞比例偏高，骨髓里淋巴细胞比例偏高，比较像慢淋的结果。

6、以上的结论，目前也只能说:考虑慢淋。如需进一步确诊，可以继续抽骨髓，加做FISH检测。测:+12、del（11q）、del（13q）、del（17p）的染色体检查。（有百分之85的慢淋会有其中之一的染色体阳性）。最好做一个petct，着重看脾。另外，如果是阴性表达，更加排除了滤泡淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、毛细胞白血病。

橙色雨丝

白云杨柳依依 发表于 2018-6-25 19:33
@橙色雨丝 @战斗，我想请两位老师给看看我家的病人的诊断材料，有的大夫说慢淋，还有说淋巴瘤，慢淋评分1 ...

CD5和CD23都是阴性，可以一票否决慢淋。

^_^旋

白云杨柳依依 发表于 2018-6-25 19:33
@橙色雨丝 @战斗，我想请两位老师给看看我家的病人的诊断材料，有的大夫说慢淋，还有说淋巴瘤，慢淋评分1 ...

你们出院后医院没有给你们诊断书吗？即使观察也有个病情诊断啊？还是做petct检查吧！结合实际病情最重要。战斗老师讲了后面的处理意见，雨丝大神又说了不是慢淋，还是继续确诊吧。

愿家人平安健康

您好战斗老师！想麻烦问您一下，有个亲戚，左侧耳朵下面有一个鸡蛋大的淋巴结，上周做了一个穿刺，结果考虑转移癌，昨天又来肿瘤医院找专家看了一下，说摸着不像转移癌，还是淋巴瘤，现在就是想问一下，这种情况敢不敢等3个月以后再治疗？

将军

战斗老师 可以就病理表达这一方面给科普一下吗

将军

大神 滤泡表达cd19和22吗 我的病理只有20是阳性

将军

B细胞086--战斗

愿家人平安健康 发表于 2018-6-26 10:06
您好战斗老师！想麻烦问您一下，有个亲戚，左侧耳朵下面有一个鸡蛋大的淋巴结，上周做了一个穿刺，结果考虑 ...

这是看形态，无法确诊，需加做免疫组化的情况。绝对不能自己以为没啥症状，而想当然的3个月后治疗。
目前:按照病理科建议，加做免疫组化。同步进行:住院体检（不要门诊体检），按照肿瘤刷查步奏来。

B细胞086--战斗

将军 发表于 2018-6-26 10:18

1、抗原的+-，按照分化阶段，有的是持续性、有的是断开的。比如:CD20+，是在中间那一段。具体到个体，就直接关心各自的分型就可以了。2、这份病理报告，“镜下所见”内容，是典型的滤泡淋巴瘤在显微镜下的描述。“免疫组化”部分:CD20+、CD10+，说明是B细胞来源的生发中心。Bcl2+对惰性滤泡和增生的辨别灵敏度较高。靠这三个结合形态学已经确诊。  你提到的那两个抗原，滤泡淋巴瘤也是+，只是没做，不影响病理诊断及治疗选择。

愿家人平安健康

B细胞086--战斗 发表于 2018-6-26 10:54
这是看形态，无法确诊，需加做免疫组化的情况。绝对不能自己以为没啥症状，而想当然的3个月后治疗。
目前 ...

知道了，谢谢战斗老师！

惠子

大神我昨天去北京解放军302医院。这个医院是肝病专科医院。专家给我看了。他说不是肝的问题。推荐我看协和骨科。今天骨科医生给我开了明天早上的检查。他怀疑药物反应。让我和我的主治医沟通。明天查几个骨指标看看吧，我今天看大群里说骨髓侵犯最多活20年。我也不知道我的骨髓里还有没有了。有必要再做骨穿吗？我第一次化疗时做了一次骨穿。以后就没有做过。

惠子

看了文章对我很有帮助。

哈利路亚2017

战斗，是病友中的战斗机 ，确实厉害

阳光mingmei

^_^旋  发表于 2018-6-26 09:29
你们出院后医院没有给你们诊断书吗？即使观察也有个病情诊断啊？还是做petct检查吧！结合实际病情最重要 ...

这个检查结果就是“考虑为b细胞淋巴瘤”。大夫说摘下个淋巴结活检才能确定是什么。

情天恨海

强烈赞

阳光mingmei

橙色雨丝 发表于 2018-6-26 07:55
CD5和CD23都是阴性，可以一票否决慢淋。

如确定不是慢淋，那下一步应该检查什么呢?我们什么都不懂，请老师在百忙之中给我们指导一下，谢谢。