男性，54岁，滤泡性淋巴瘤1-2级治疗中病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年3月30日 北京肿瘤医院宋玉琴

病史

1.2015年5月份发现左侧颈部有一淋巴结（无痛），去医院做了次B超（约1.2CM），医生说先观察，看胞块是否增长，若增长迅速就切除。  

2.胞块一直增大至2016年3月份再次检查（约1.9CM）期间体重并未有短期明显变化，有变化也在4斤之内。期间全身也无其他肿块，该肿块也无痛   

3.3月7日各项基本检查甲乳科判断为囊肿准备手术切除，切除后进行活检。  

4.3月11日活检报告出来，临床诊断恶性淋巴瘤，免疫组化结果为滤泡性淋巴瘤3级。        

5.3月12日转科至肿瘤科，准备各项检查。        

6.3月14日起开始每天注射华蟾素及胸腺五肽等待检查。   

7.3月15日做颈部增强CT、胸部心脏增强CT、鼻咽增强CT、全腹部增强CT以及骨髓穿刺检查：1.鼻咽未见明显异常；2口咽显示欠清，周围软组织稍增厚；3.双侧颏下、颈动脉周围及颈后间隙淋巴结显示；4.甲状腺弥漫性稍增大，请结合临床；5.所示双侧上额窦炎，鼻中隔略偏曲，双侧下鼻甲肥大；6.双肺未见结节及团块灶；7.纵膈及双腋窝淋巴结显示；8双肾小囊肿，左侧肾上腺稍增粗。     

8.3月16日，各项结果已出，报告显示目前骨髓未见特殊异常细胞，CT均未见明显异常，结合临床判断。   

9.3月17日抽血化验。18日血液结果主治医生说无任何异常   

10. 主治医生结合各项检测，诊断为恶性淋巴瘤一期，方案是直接做6个疗程的CHOP   

11、3月18日去病理科提取切片、蜡块准备送至北京会诊。   

12、3月25北京友谊病理检测为滤泡淋巴瘤1-2级      

疑问

1、因为新的病理报告出来跟原医院相差挺大，分级变化了，所以治疗方案也变化了。因为从发现肿块至今都1年才手术切除活检出结果，如今确诊滤泡1-2级，这种瘤是不是非常惰性，请问宋医生目前情况的治疗方案以哪种为好？现在这种情况需要治疗吗？这边医生已经放弃化疗转放疗方案了。                                             

2、从活检到这边会诊出来中间10来天每天输入的华蟾素对身体有什么影响吗，是否可以断药？                  

3、医生说我爸肝很好，有抗体，这是什么意思？是这种抗体导致没扩散，还是对今后的用药有一定影响？                

答复
1、 病理决定淋巴瘤的后续治疗。如果为滤泡性淋巴瘤3级，虽然分期早，但是当地医院的建议也是正确的，要么4个周期化疗联合局部放疗，要么6个周期化疗结束。但是现在病理为滤泡性淋巴瘤1-2级，如果分期为I期，其他部位没有，应该积极治疗，观察等待适合于病情播散的患者，就是局部放疗即可，剂量也无需太高了。如果更积极一点儿，也可以化疗3-4个周期。但是局部放疗为主，少数患者可能就此治愈，多数患者仍然会复发，但是复发的时间明显延长推后，比不治疗的病人复发时间延后很多。

2、 华蟾素就是免疫治疗药物，不可能对这个疾病有什么影响。

3、 有抗体是指对乙肝病毒已经产生抗体，说明没有乙肝感染，也对乙肝病毒有抵抗力，对这个疾病以及后续治疗没有任何影响。

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