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男性,30岁,滤泡3A向弥漫大B细胞转化病例分析

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2016-3-25 17:55:51 | 显示全部楼层 |阅读模式
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2016年1月7日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史
2015.12.10因肠套叠(回肠套入升结肠)入院,行肠镜活检示“粘膜组织内异型淋巴细胞侵润(可符合滤泡性淋巴瘤3A型)”,后行骨穿,全身PET检查示“右半结肠(肠套叠存在)局部肠壁环形增厚,FDG代谢异常增高,可符合淋巴瘤形态及代谢表现,病变周围肠系膜间隙多发淋巴结肿大,FDG代谢异常增高,考虑淋巴瘤结内浸润可能;左肺上叶尖段小结节灶,FDG代谢未见异常增高;余全身(包括脑)未见FDG代谢明显异常增高灶”,
2015.12.25手术切除回肠病变区,见回肠末端2息肉样新生物(大者3*2.2*2cm小者2.5*2.5*1.5cm),术后常规病理示“镜示黏膜及黏膜下层见淋巴细胞呈结节状及片状弥漫性增生,细胞核大,呈空泡状,以中心母细胞为主(>15个/HPF),间以少量中心细胞,部分区中心母细胞样细胞弥漫片状增生,肿瘤未侵及肠壁肌层(免疫组化详见报告单)”;病理结论:滤泡性淋巴瘤(3型)向弥漫大B细胞淋巴瘤转化;
           
疑问
1.最佳方案是否为R-CHOP化疗8次及美罗华维持治疗?                                                                                                              
2.本病例发展阶段是否仍为回肠段单发病灶?3A、3B分期能否界清?                                                                                
3.CHOP化疗次数及美罗华维持时间是否可适当下调?是否可放化疗联合治疗或单放疗治疗?                                                  
4.能否提供具体的个体性治疗方案?                                                                                                                                             
5.是否可加用“来那度胺”调节免疫?                                                                                                                                          
6.后期随访手段CT检查是否合适?间隔多久行全身PET复查?

答复
1.所谓3A/3B是病理分级,主要是根据显微镜下中心母细胞的数量,但是病人的术后病理已经非常明确,已经是弥漫大B细胞淋巴瘤阶段,不再是滤泡性淋巴瘤,所以分3A/3B级没有意义,即便是3A/3B级,也要按照弥漫大B细胞淋巴瘤治疗。
2.至于临床分期,该病人应该考虑二期A,侵及回肠末端和周围淋巴结,没有B症状。
3.无论是滤泡性淋巴瘤3A/3B还是转化为大B细胞淋巴瘤,即便手术切除,也都应该化疗,RCHOP方案是标准治疗,预计6个周期。
4.单纯放疗没有意义。
5.化疗对该病人的疗效就很好,再联合放疗不会提高治愈率,但是一定会增加副作用和治疗费用,所以联合放疗也没有意义。
6.无论是滤泡性淋巴瘤3A/3B级,还是弥漫大B细胞淋巴瘤,一线治疗联合来那度胺没有询证医学依据,是否能够提高疗效没有依据,但是增加副作用和治疗费用则是非常肯定的。因为来那度胺虽然不是化疗药物,但是对血象的影响也不亚于化疗。
7.滤泡性淋巴瘤3A级的病人,治疗结束后,如果病人高危或者高肿瘤负荷,复发风险高,则建议做美罗华维持治疗,2年,但是该病人也就伴有弥漫大B细胞淋巴瘤转化,而且并非高肿瘤负荷的病人,因此,美罗华维持治疗的意义不大,临床研究不支持维持治疗,因为不能提高治愈率,也不能延长复发时间。
8.末次治疗结束后可以休息6-8周复查PETCT,如果达到完全缓解就进入随访时期。超声定期复查即可,无需PETCT复查。只有超市等检查可疑复发进展的时候,才考虑PETCT检查。一般3个月复查一次,浅表淋巴结及腹盆腔超声,可以半年做一次胸片;血象;生化;乳酸脱氢酶,血沉,贝特2微球蛋白。
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病理会诊:专家看切片
按专家这么解释,那是属于弥漫大B了,不属于滤泡也不是滤泡转的
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发表于 2016-4-27 18:24:24 | 显示全部楼层
这个病例和我爸的病情很相似,
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发表于 2016-4-27 18:31:14 | 显示全部楼层
医生说用美罗华,因经济有限就没用,今看到这个病例,不建议用美罗华,今天刚好做完第一次化疗(cHOP),但愿爸爸好起来!
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发表于 2016-5-6 13:50:56 | 显示全部楼层
CD20阳性,还是用美罗华好
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发表于 2016-8-29 12:48:56 | 显示全部楼层
和我老婆的病情一样,她现在己做完四个疗程了,这个病复发率高吗,存活期是多少年!
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发表于 2021-4-3 07:10:04 | 显示全部楼层
你建康我快乐 发表于 2016-8-29 12:48
和我老婆的病情一样,她现在己做完四个疗程了,这个病复发率高吗,存活期是多少年!
...

你老婆治愈了吗
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