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男性,38岁,经典型霍奇金结节硬化型淋巴瘤病例分析

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2015-3-19 17:48:55 | 显示全部楼层 |阅读模式
什么是代问诊帮助办理专家问诊

代问诊于2015年3月18日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊

病史
既往病史:一2006年10月做过腹股沟斜疝修补术并植入疝修复补片。二、2012年1-2月戊型肝炎、急性黄疸型、淤胆型、自发性腹膜炎,疗效戊型已转阴性。
骨穿结论:粒红两系增生活跃、嗜酸细胞多见
1、2012年7月发现右腹股沟及右侧盆腔淋巴结肿大,12月至上海复旦肿瘤病理为经典型霍奇金淋巴瘤,结节硬化性,2级A
2、2013年1-6月 复旦肿瘤 ABVD   12次,疗效SD
3、2013年7-12月底 复旦肿瘤 IGEV  8次,疗效PR
4、2014年1-2月在复旦肿瘤对右侧腹股沟,髂窝区放疗 3960cGy/22次,每次180 cGy。
5、2014年5月C5颈椎淋巴瘤脊髓压迫右臂无力,在福建附一行颈5椎体部分切除并植入钛合金,(病理诊断附后)
6、2014年6-7月在福建附一医院进行R+ASHAP(美罗华、脂质体阿霉素、甲强龙、阿糖胞苷、顺铂)方案化疗2次。
7、2014年8-10月在福建附一医院用BEAM处理,进行自体干细胞移植。
8、目前情况2015年2月初,发现右侧颈部锁骨处淋巴结肿大,有盗汗。详见附后2015年3月PET-CT报告及血象报告。       

疑问
1、请问一下宋大夫本人多次复发是否和体内植入的疝修复补片有关,有没有必要把他取出?
2、是否需要重新进行活检及病理分析?
3、下一步用什么方案比较好,要做几次,能否立即进行化疗?
4、是否需要立即到北京治疗?

答复
1、复发与疝气修补手术和补片都没有任何关系,不必在意也不必取出。
2、从两次病理结果看,应该误诊的可能性不大,这不是非常难以诊断的病理,何况都是淋巴瘤病理专家出的报告,而且现在后续的治疗对于复发的霍奇金和侵袭性非霍奇金而言,都是一样的选择,所以不必一定活检。
3、患者此时可以有几个选择:一是SGN35,这是对该病人最有效的方法,有效率75%,但是费用高,恐怕需要几十万,而且获得比较困难;二是DICE等方案,但是患者既往使用过其中的药物,所以有效率不高;三是CART细胞治疗,目前做CD30细胞治疗的只有我们和301医院生物治疗中心的韩卫东主任,你可以去咨询韩主任。我们也可以做,但是有效率30%-40%,副作用不是很大,但是费用高6万,现在已经没有免费的了。
4、但是以上任何治疗方案,都是缓解病情,减少肿瘤体积,但是很快都会复发进展,因为有效的病人建议尽快选择异基因干细胞移植,否则所有人都会很快复发。
黄金华--宋玉琴.jpg

2012年4月在北京301确诊非霍弥漫大B三期,经过3次R-CHOP和5次R-ICE化疗,21次放疗痊愈。
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发表于 2015-3-19 17:53:02 | 显示全部楼层
病理会诊:专家看切片
请问可以代问诊小孩的吗?
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 楼主| 发表于 2015-3-19 17:57:14 | 显示全部楼层

可以,加我QQ

非常纠结中 发表于 2015-3-19 17:53
请问可以代问诊小孩的吗?

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发表于 2015-3-19 18:03:53 | 显示全部楼层
娟娟 发表于 2015-3-19 17:57
可以,加我QQ

qq多少?
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 楼主| 发表于 2015-3-19 18:36:26 | 显示全部楼层

2780565189

非常纠结中 发表于 2015-3-19 18:03
qq多少?

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发表于 2015-4-7 15:10:19 | 显示全部楼层
宋主任和杨主任的意见基本一致啊。

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发表于 2015-4-8 09:14:21 | 显示全部楼层

麻烦问一下,现在哪里可以用sgn35啊?

娟娟 发表于 2015-3-19 17:57
可以,加我QQ

麻烦问一下,现在哪里可以用sgn35啊?谢谢
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 楼主| 发表于 2015-4-8 10:06:28 | 显示全部楼层
我是小强 发表于 2015-4-8 09:14
麻烦问一下,现在哪里可以用sgn35啊?谢谢

是不是买啊
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发表于 2015-4-8 10:07:28 | 显示全部楼层

有没有医院有,原来304杨教授那有,现在

娟娟 发表于 2015-4-8 10:06
是不是买啊

有没有医院有,原来304杨教授那有,现在还有吗?
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 楼主| 发表于 2015-4-8 10:15:53 | 显示全部楼层
我是小强 发表于 2015-4-8 10:07
有没有医院有,原来304杨教授那有,现在还有吗?

他现在在301,也没有,上次代问诊他还建议病人买呢
2012年4月在北京301确诊非霍弥漫大B三期,经过3次R-CHOP和5次R-ICE化疗,21次放疗痊愈。
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发表于 2015-4-8 10:19:26 | 显示全部楼层

也就是说现在医院里都没有了,要用的话得自

娟娟 发表于 2015-4-8 10:15
他现在在301,也没有,上次代问诊他还建议病人买呢

也就是说现在医院里都没有了,要用的话得自己想办法买?医院给输?
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 楼主| 发表于 2015-4-9 10:23:26 | 显示全部楼层
我是小强 发表于 2015-4-8 10:19
也就是说现在医院里都没有了,要用的话得自己想办法买?医院给输?

恩,应该是这个意思
2012年4月在北京301确诊非霍弥漫大B三期,经过3次R-CHOP和5次R-ICE化疗,21次放疗痊愈。
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发表于 2015-4-9 16:35:51 | 显示全部楼层

知道了,谢谢

娟娟 发表于 2015-4-9 10:23
恩,应该是这个意思

知道了,谢谢
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