女性，28岁，克晓燕-非生发中心弥漫大B细胞淋巴瘤病例分析

娟娟

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代问诊于2016年3月3日 北医三院克晓燕 门诊

病史

2015.9.2腹痛伴随腰痛，一直当胃痛处理。 夜间更甚，时有饱胀感，腰背酸痛。

2015.10.30在海口市人民医院进行B超检查，发现腹膜后有淋巴结肿大，不排除淋巴瘤，建议穿刺活检

2015.11.18前只有腹部发现淋巴结肿大，行骨穿提示未见明显异常。住院期间发现患者左颈部淋巴结进行性增大。                                   

2015.11.2颈部淋巴活检，结果为弥漫大B ki－67约98％。

2015.12.25B超，结果为腹腔内肠系膜淋巴结肿大（皮髓质分界不清），最大约39mm×35mm；双侧颈部可见淋巴结（皮髓质分界不清），左侧颈部淋巴结较大约为9mm×3mm。

2015.12.4和2015.12.26已采用r-chop方案化疗了两个疗程，病痛缓解，但淋巴结大小无明显缩小，且颈部出现新的淋巴结。

2016．1.24转到海南301医院，考虑病情进展更换二线方案R-DICE。化疗后患者疼痛缓解，出现四度骨髓抑制。

2016.2.13出现腹部疼痛及颈部疱疹，伴疼痛。入院查盆腔CT：1.盆腔内多发团块、结节影，可符合淋巴瘤表现，病灶较前增大；2盆腔积液较前增多。胸部CT：1.右肺散在结节，结合病史考虑淋巴瘤肺内侵润可能性存在，结节较前吸收变小；2肝胃间隙多发肿大淋巴结，可符合淋巴瘤表现。腹部超声：腹腔后、腹腔内多发低回声结节，考虑淋巴瘤可能。颈部超声：左侧颈部及左侧锁骨上窝多发低回声结节，肿大淋巴结。结合各项检验及检查，考虑疾病进展。

2016.2.25行COP化疗。化疗过程顺利。患者诉疼痛，间断给与止痛对症治疗后疼痛可缓解。

                                   

疑问

请问克主任，病人现在应该如何治疗？采用什么方案？预计几个周期？是否需要移植或者放疗？

答复
1.可换R-GDP方案

2.如无效亦可试CAR-T治疗。

3.腹腔多发淋巴结，胃部病变未缓解，可局部放疗，但对腹腔不适合。

4.新药，试万珂或试IBRATINIB等

5.目前移植不适合。

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