男性，30岁，弥漫大B是否为双打病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年1月28日 北京肿瘤医院宋玉琴 门诊

病史

2015.12.10因肠套叠（回肠套入升结肠）入院，行肠镜活检示“粘膜组织内异型淋巴细胞侵润（可符合滤泡性淋巴瘤3A型）”，后行骨穿，全身PET检查示“右半结肠（肠套叠存在）局部肠壁环形增厚，FDG代谢异常增高，可符合淋巴瘤形态及代谢表现，病变周围肠系膜间隙多发淋巴结肿大，FDG代谢异常增高，考虑淋巴瘤结内浸润可能；左肺上叶尖段小结节灶，FDG代谢未见异常增高；余全身（包括脑）未见FDG代谢明显异常增高灶”，

2015.12.25手术切除回肠病变区，见回肠末端2息肉样新生物（大者3*2.2*2cm小者2.5*2.5*1.5cm），术后常规病理示“镜示黏膜及黏膜下层见淋巴细胞呈结节状及片状弥漫性增生，细胞核大，呈空泡状，以中心母细胞为主（>15个/HPF），间以少量中心细胞，部分区中心母细胞样细胞弥漫片状增生，肿瘤未侵及肠壁肌层（免疫组化详见报告单）”；病理结论：滤泡性淋巴瘤（3型）向弥漫大B细胞淋巴瘤转化；

2016.1.27高子芬病理：非霍奇金弥漫大B，非特指型。免疫组化双表达，建议做双打检测。

2016.01.11- 15 完成第一次RCHOP化疗周期，出院状况为“化疗第三天，神志清，精神可，昨晚有呃逆，现无明显呃逆、恶心呕吐、腹痛肿胀等不适。患者今静脉化疗结束，同意出院。”；化疗后的几天有便秘情况出现，持续5天，白细胞数量较少。                  

疑问

1. 这两份病理有明显的不同，原浙医四院的免疫组化结果是滤泡3型向弥漫大B转化，北京第三医院高子芬出的结果是直接确定为弥漫大B（非生发中心，双表达）没有提到转化，两个存在明显差异的病理结果需要怎么解读？是以高子芬的为准，还是需要重新再做一次病理会诊？

2. 如果基因重排出来是双打的话，病人最佳的治疗方案是什么，几个周期，是否需要做自体移植？如果不是双打的话，双表达的非生发中心弥漫大B,病人治疗方案应该如何选择，需要几个周期，是否需要自体移植？

3. 目前患者已经完成了R-CHOP化疗方案第一个疗程，按计划2月1日需要执行第二个疗程，是否需要继续？还是需要暂停，等待fish结果，然后调整新的治疗方案？

答复
1.滤泡性淋巴瘤一般CD10+，该病人为CD10-，因此不考虑滤泡性淋巴瘤伴大B转化，而是首先考虑弥漫大B和转化大B都有可能伴双打击淋巴瘤，如条件允许，可行FISH检查。

2.在FISH结果报告前，建议R-CHOP治疗，如FISH为双打击，可考虑REPOCH*4-6个周期+干细胞移植。

3.如果不是双打击，R-CHOP*4个周期后复查，如达到CR或者近CR，继续共6-8 个周期，如达不到CR，病灶仍较大或进展，二线化疗+移植。

点击：我也要代问诊

天佑妈妈

我妈也是双重表达，医生已行rchop方案三个周期，本来还想带问诊是否要改为repoch方案和是否要自体移植，看到宋老师的回答，心理一下豁然开朗了

围巾竹

哈哈，感谢086之家，代问诊确实帮助病友良多