CAR-T之前世今生（下）

aguohehe

雨丝版主好！我老公前期诊断霍奇金或灰区伴大量T细胞反应，用了4个疗程abvd,前两疗有效，后两疗无效。后到北京治疗。当时无法穿刺和活检，就用了beacopp一个疗程，提示肿瘤进展。后穿刺成功，确诊弥漫大B。repoch两个疗程，PET显示腹膜后肿瘤活性由37降到14（不同医院），有减小。因为存在基因突变，提示预后不好。大夫建议做cart,但因为是pr中，所以不符合入组条件，或许去北京博仁。我老公身体还可以，虽然7个疗了，就是肺部轻微炎症。没有乙肝。就想请教下版主，我们现在是继续打疗好？还是去博仁cart好？还是打疗确实不管用了，然后入组？我已经纠结好几天了，化疗也停止了。希望版主给个建议。看了您的关于cart的文章，包括前世今生，我很担心cart的风险，也担心持续持续化疗后以后想cart都不行了。谢谢您！盼回复！附基因筛查和这次的PET。

aguohehe

附图片4张

aguohehe

你好！版主，还有个问题，大夫说如果化疗推荐配合伊布替尼。您觉得根据基因筛查有必要吗？谢谢

橙色雨丝

aguohehe 发表于 2018-12-28 22:16
你好！版主，还有个问题，大夫说如果化疗推荐配合伊布替尼。您觉得根据基因筛查有必要吗？谢谢
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MYD88突变对于弥漫大B来说提示对伊布替尼原发耐药，除非同时存在CD79a/CD79b突变。根据这份测序报告以及国际上现有的研究成果，伊布替尼在这个情况下不大可能获益。
https://www.house086.com/thread-115819-1-1.html

aguohehe

橙色雨丝 发表于 2018-12-29 08:41
MYD88突变对于弥漫大B来说提示对伊布替尼原发耐药，除非同时存在CD79a/CD79b突变。根据这份测序报告以及国 ...

谢谢版主，那还需要配合其他药物提高化疗作用吗？另外我们需要做cart吗？还是继续化疗？

橙色雨丝

aguohehe 发表于 2018-12-29 08:50
谢谢版主，那还需要配合其他药物提高化疗作用吗？另外我们需要做cart吗？还是继续化疗？
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p53突变，没有非常有效的药物或方案，如果完全缓解，尽快做移植，如果不能完全缓解，尽早考虑CAR-T。

aguohehe

橙色雨丝 发表于 2018-12-29 08:41
MYD88突变对于弥漫大B来说提示对伊布替尼原发耐药，除非同时存在CD79a/CD79b突变。根据这份测序报告以及国 ...

版主，如果化疗需要加上da吗？调整剂量？还是选择cart？我现在着急的，不知该如何选择。请版主看下我图片上面的介绍和问题。谢谢谢谢

橙色雨丝

aguohehe 发表于 2018-12-29 09:00
版主，如果化疗需要加上da吗？调整剂量？还是选择cart？我现在着急的，不知该如何选择。请版主看下我图片 ...

需要根据中性粒的情况做剂量调整以确保化疗强度足够。

aguohehe

橙色雨丝 发表于 2018-12-29 09:26
需要根据中性粒的情况做剂量调整以确保化疗强度足够。

那您的建议就是我们可以继续化疗，观察，不需配合伊布替尼。我可以这样理解吗？非常感谢您

橙色雨丝

aguohehe 发表于 2018-12-29 09:38
那您的建议就是我们可以继续化疗，观察，不需配合伊布替尼。我可以这样理解吗？非常感谢您
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R-EPOCH治疗有效的情况下为什么要停止？

aguohehe

橙色雨丝 发表于 2018-12-29 10:14
R-EPOCH治疗有效的情况下为什么要停止？

因为大夫说，基因突变提示预后不好，不可能彻底缓解。担心化疗打得多，身体打空。建议提早cart。

Kinopio

去年4月做过自体移植，今年5月检查发现复发，肿瘤大小5厘米*6厘米， 大B弥漫非中心。是难治复发类型吗？ 推荐做CAR-T吗？

橙色雨丝

Kinopio 发表于 2019-5-22 15:45
去年4月做过自体移植，今年5月检查发现复发，肿瘤大小5厘米*6厘米， 大B弥漫非中心。是难治复发类型吗？ 推 ...

自体移植后复发，要么化疗+异体移植，要么CAR-T，再或者试试靶向药，怎么选择，根据具体情况决定。

Kinopio

橙色雨丝 发表于 2019-5-22 16:15
自体移植后复发，要么化疗+异体移植，要么CAR-T，再或者试试靶向药，怎么选择，根据具体情况决定。 ...

谢谢解答。

笑看风云天下

谢谢

Joannawm

版主，求助，我是弥漫大B淋巴瘤四期，卵巢生发，波及腹部多处，在北大医院行RchopE四疗，后阴道发现硬结没在意，五疗后消失，顺利采干，采干后肚子疼发现原病灶长大一厘米，加强CT后显示宫颈新增病灶，阴道也是有两个硬包，确定为淋巴瘤。现换二线方案RGDP，刚开始第一天，主任查房后让我准备去做cart或者考虑自体移植，他们怕二线方案依然控制不了。我现在很迷茫，总觉得二线方案刚开始没什么就觉得无法控制，car-t真的适合我吗？跪求指点

橙色雨丝

Joannawm 发表于 2019-8-22 09:00
版主，求助，我是弥漫大B淋巴瘤四期，卵巢生发，波及腹部多处，在北大医院行RchopE四疗，后阴道发现硬结没 ...

复习病理，生发中心B细胞免疫表型，Bcl-2阴性，c-Myc重排，Ki67>95%，分期III或IV期，不是伯基特淋巴瘤就是高级别B细胞淋巴瘤非特指型，需要用强化方案。现在属于复发难治，二线方案建议考虑R-DHAP，另外做鞘注预防，缓解后自体干细胞移植，如果不能缓解，只能考虑CAR-T，但是如果疾病持续进展，可能需要先强行移植，让疾病稳定，为CAR-T争取时间。

Joannawm

橙色雨丝 发表于 2019-8-22 09:23
复习病理，生发中心B细胞免疫表型，Bcl-2阴性，c-Myc重排，Ki67>95%，分期III或IV期，不是伯基特淋巴瘤就 ...

雨丝大神，谢谢您的回复，我目前做的RGDP是不是完全不够强度？医生让我考虑CART，如果能入组，缓解之后自体移植可以吗？我真的对自体移植的排异有很大顾虑。

橙色雨丝

Joannawm 发表于 2019-8-28 08:15
雨丝大神，谢谢您的回复，我目前做的RGDP是不是完全不够强度？医生让我考虑CART，如果能入组，缓解之后自 ...

有一定证据表明DHAP方案对于生发中心大B的效果比其它二线方案要好一些，而且有一定的中枢神经系统预防作用。

Joannawm

橙色雨丝 发表于 2019-8-22 09:23
复习病理，生发中心B细胞免疫表型，Bcl-2阴性，c-Myc重排，Ki67>95%，分期III或IV期，不是伯基特淋巴瘤就 ...

雨丝老师，你的意思是说cart势在必行对吧，那么cart分子风暴风险有多大？会不会我都抗不下来？我38岁。