求教：纵膈大B是否需要放疗问题？

orange631

各位晚上好！

我是16年2月确诊非霍奇金淋巴瘤

纵膈穿刺活检后，2月pet显示肿块6.7×5.3×5.9和2.1×1.5×1.7，SUV分别为15.7和8.9

医生确诊分型为原发纵膈弥漫大B细胞淋巴瘤，二期a,IPI评分1分

之后开始R-DA-EPOCH方案治疗，间隔期间为第一天输美罗华到下疗第一天输美罗华是28天

前四个疗程按时化疗，期间由于耐受性较差，每次都是四度骨髓抑制，药量没有调整过，前三疗使用脂质体阿霉素，用量为60mg，后来该用表阿霉素，法玛新23MG

四疗pet评估显示纵膈残余3.7×1.3×3.0，SUV值2.4，提示CMR

现在已经七疗了，我把之家上所有关于纵膈的帖子和问诊都看了，仍然很迷茫

我这个治疗效果，是否属于完全缓解？

整个治疗期间药量没有调整过，会不会有什么影响？

放疗对于女性将来发生二线肿瘤的风险是否很高，如果不做放疗复发风险会很高吗？

@橙色雨丝  大神如果您看到我的帖子，帮忙理一下思路，马上就面临抉择，实在是很迷茫，谢谢！


以下是各种病理和pet检查结果供参考：

大年三十

病理没有显示是原发纵隔大B啊，只是说弥漫大B，这个问题我也很迷惑，很多病友都是纵隔有大肿块的弥漫大B，到底怎么区分弥漫大B非特指型累及纵隔，以及原发纵隔大B？求教    @橙色雨丝

大年三十

另外需不需要放疗这个问题没必要自己纠结，两条路，问血液科专家，以及问放疗科专家

orange631

大年三十 发表于 2017-8-2 21:56
另外需不需要放疗这个问题没必要自己纠结，两条路，问血液科专家，以及问放疗科专家
...

关于是否原发纵膈，我也存在疑问，但是两个医生都说是，我就没有再纠结，血液科专家意见不一所以我拿不定主意，至于放疗科专家，没有咨询不过应该是肯定的结果

亡命天涯

我放疗了33次

orange631

亡命天涯 发表于 2017-8-2 22:06
我放疗了33次

是什么情况下放疗的呢？残留还是活性？

大年三十

orange631 发表于 2017-8-2 22:02
关于是否原发纵膈，我也存在疑问，但是两个医生都说是，我就没有再纠结，血液科专家意见不一所以我拿不定 ...

是否放疗应该是放疗科大夫更权威

(⊙o⊙)

治疗经过和你差不多 我六疗后骨髓抑制不能上化疗 就去先放疗了

yefeng

纵膈大b,跟纵弥漫大b,不一样，后者预后好

yefeng

错了后者预后差，放疗会复发的更快个人观点

亡命天涯

orange631 发表于 2017-8-2 22:06
是什么情况下放疗的呢？残留还是活性？

Cr

橙色雨丝

四个疗程后，纵隔肿块的摄取值是2.4，低于肝脏摄取值（2.5），但是肿块最长径是3.7cm，比治疗前（6.7cm)下降幅度不到三分之二，所以不能算是CR，只能算CMR，即完全代谢缓解。化疗后是不是需要放疗巩固，取决于残余肿块的尺寸和摄取值，以及放疗风险评估。一般来说，三十岁以下女性应该尽量避免纵隔放疗，因为放疗后乳腺癌终身累积风险超过两位数，这是国外的经验，国内乳腺癌总体发病率低，所以可能没有这么高风险，但是也应该尽量避免。

橙色雨丝

另外，我强烈反对在DA-EPOCH方案中用脂质体阿霉素替代阿霉素，如果说在CHOP方案中进行这样的替代还有一定的数据支持的话，在DA-EPOCH方案中完全没有理论和数据上的支持，DA-EPOCH方案的成功在很大程度上取决于这几种药物的协同作用，而这种协同作用来源于其各自的药效动力学和药代动力学特性，及其与肿瘤细胞分裂周期的交互作用，脂质体阿霉素与普通阿霉素在药效动力学和药代动力学特性上有很大区别，目前没有证据表明单次注射脂质体阿霉素与普通阿霉素96小时连续注射具有相互的可替代性，在没有临床试验证实的前提下这样做等于是让患者在没有签署知情同意书的情况下参加了临床试验，其中的风险和后果都需要患者自己来承担。另外，DA-EPOCH方案因为是96小时连续滴注，使得阿霉素的峰值浓度明显低于CHOP方案，这样已经可以降低急性心衰的风险，在心脏保护方面基本与脂质体阿霉素相当。

orange631

橙色雨丝 发表于 2017-8-3 06:59
另外，我强烈反对在DA-EPOCH方案中用脂质体阿霉素替代阿霉素，如果说在CHOP方案中进行这样的替代还有一定的 ...

谢谢雨丝大神！我后来也是看了您相关的解答决定改为普通阿霉素的，希望后来治病的小伙伴们看到这个，同屋有个病友用这个方案一开始就使用普通阿霉素，缓解的效果就比我好些，我从四疗开始用普通阿霉素，但是后来剂量也一直没有调整过，大神，您觉得我这方案的执行会不会造成缓解深度不够？是否等同于普通的RCHOP呢？

orange631

橙色雨丝 发表于 2017-8-3 06:42
四个疗程后，纵隔肿块的摄取值是2.4，低于肝脏摄取值（2.5），但是肿块最长径是3.7cm，比治疗前（6.7cm)下 ...

谢谢大神！一早起来看到回复真的很开心啊，这样的话，是否等八疗之后评估，如果确定CR，就可以不用放疗呢？

orange631

yefeng 发表于 2017-8-3 03:14
错了后者预后差，放疗会复发的更快个人观点

抱歉啊，我没有理解您的意思，是说普通弥漫大B的预后差于原发纵膈大B是吗？为什么说放疗会增加复发率呢？

orange631

(⊙o⊙) 发表于 2017-8-2 22:29
治疗经过和你差不多 我六疗后骨髓抑制不能上化疗 就去先放疗了

那你后来有没有继续做满八个呢？方案过程中有没有剂量调整呢

橙色雨丝

orange631 发表于 2017-8-3 07:24
谢谢雨丝大神！我后来也是看了您相关的解答决定改为普通阿霉素的，希望后来治病的小伙伴们看到这个，同屋 ...

剂量调整的前提是在粒细胞集落刺激因子的支持下，连续三次测量粒细胞绝对值高于0.5，如果达不到这一点，不能也没有必要向上调整剂量。

橙色雨丝

orange631 发表于 2017-8-3 07:26
谢谢大神！一早起来看到回复真的很开心啊，这样的话，是否等八疗之后评估，如果确定CR，就可以不用放疗呢 ...

还是看化疗后的评估吧。

orange631

橙色雨丝 发表于 2017-8-3 07:47
剂量调整的前提是在粒细胞集落刺激因子的支持下，连续三次测量粒细胞绝对值高于0.5，如果达不到这一点， ...

好的，大概是明白了，谢谢您的耐心解答！