苯达莫司汀与BR方案

橙色雨丝

Luhong0914 发表于 2019-8-30 07:41
那我应该怎么办老师

首先，如果没有治疗指征，可以观察；其次，如果侵袭性较强，发展较快，可以化疗，BR是可选方案之一；第三，如果发展较慢，可以伊布替尼单药或联合美罗华。

Luhong0914

橙色雨丝 发表于 2019-8-30 10:07
首先，如果没有治疗指征，可以观察；其次，如果侵袭性较强，发展较快，可以化疗，BR是可选方案之一；第三 ...

老师能加您微信吗？

一个父亲

国内目前有几家医院已经开始用BR方案了？我在广州中肿马上要治疗了，跟医生说想用BR，结果医生都惊了，说国内才刚结束临床研究，相关的药国内都没上市呢，更别说开展BR方案治疗了。

橙色雨丝

一个父亲 发表于 2019-8-31 18:24
国内目前有几家医院已经开始用BR方案了？我在广州中肿马上要治疗了，跟医生说想用BR，结果医生都惊了，说国 ...

https://www.house086.com/thread-150607-1-1.html

是血液科医生吗？不敢相信这个级别的医院的医生连苯达莫司汀已经在国内上市了都不知道。实际上国内不少医院在苯达还没有上市之前就允许病友自购药物用BR方案了，比如说去年好几位滤泡病友在武汉同济就是这么治疗的，用的是今年才在国内上市的以色利的存达，一些小医院甚至允许病友自购YD的仿制药，这才是医者仁心。

一个父亲

橙色雨丝 发表于 2019-8-31 19:14
https://www.house086.com/thread-150607-1-1.html

是血液科医生吗？不敢相信这个级别的医院的医生连苯达 ...

淋巴肿瘤科

将军

https://mp.weixin.qq.com/s/ESHlYQoSSYXZ__5SrmcuoA

将军

临床需警惕：晚期滤泡性淋巴瘤一线BR治疗后早期进展与疾病转化高风险相关
原创： 医脉通  医脉通血液科  8月16日


导读


滤泡性淋巴瘤(FL)是最常见的惰性B细胞非霍奇金淋巴瘤，总生存期接近15年。尽管苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）广泛用于晚期FL的一线治疗，但人们对于早期进展的风险或组织学转化的发生率知之甚少。





加拿大BC癌症中心Ciara Freeman博士等1对296名采用一线BR治疗和利妥昔单抗维持治疗的晚期（Ann-Arbor III-IV期或I/II期、肿瘤体积大或不适合放疗）FL成人患者进行了回顾性分析。患者中位年龄为61岁（范围24-86），83％为III/IV期患者，73％FLIPI评分为中危或高危。



研究人员表示，BR方案的疗效非常好，中位随访3.1年（范围0.2-8年），2年无事件生存率（EFS）为85％（95％CI=80%-89％），2年总生存率（OS）为92％（95％CI=88%-95％）。10％的患者有疾病转化的证据。



早期进展（POD24）定义为在全身治疗开始后24个月内出现进展或复发、因淋巴瘤或治疗毒性死亡。13％的患者出现POD24，且预后显著较差，2年OS为38％（95％CI=20%-55％，如下图）。POD24唯一的危险因素是基线LDH升高（p<0.001）。大多数（76％）POD24患者发生了疾病转化。







与既往使用R-CVP治疗的患者队列（n=347）相比，BR队列的EFS得到改善（85% vs 76%，p=0.001)）且POD24的发生率降低（13% vs 23%，p=0.001）。两个队列的整体疾病转化发生率相似，但是在POD24患者中，与R-CVP相比，接受BR治疗的患者发生转化的比例更高（76％ vs 40％）。



隐匿发生的转化或早期转化的存在是使用一线BR治疗的FL患者发生POD24的主要驱动因素。疾病转化占所观察到的所有疾病进展/复发事件的53％。



Ciara Freeman博士及其他研究人员指出：“我们的研究结果反映了BR作为FL最常用的一线治疗方案在真实世界的实际疗效，并证实了近期临床试验中的研究结果：接受BR治疗的患者POD24发生率低于接受R-CVP治疗的患者（16.1％ vs 26.9％）；强调了POD24患者的不良预后，并确定与POD24风险最密切相关的基线因素是血清LDH。基于我们的研究结果，临床医生应该意识到一线苯达莫司汀+利妥昔单抗治疗后，出现POD24的FL患者发生疾病转化的高风险，临床工作中应尽可能进行活组织检查确认，谨慎选择下一步治疗方案。未来的研究应侧重于确定关键生物标志物和优化FL转化患者的管理策略。”



2019CSCO诊疗指南意见


2019年中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤诊疗指南中提到“FL有转化倾向，怀疑有转化的患者应重新活检。”针对FL转化的治疗推荐如下：



对于FL转化为弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者，如果既往只接受过单纯受累部位放疗（ISRT）或温和化疗（单一治疗一疗程）或未接受过化疗的患者，可选择含蒽环类或蒽醌类药物为基础的联合化疗（参照DLBCL一线治疗方案，如下图）+利妥昔单抗±ISRT（局部病变、大肿块和[或]局限性骨病）。







如果患者既往已接受多种（≥2种）免疫化疗方案反复强烈治疗，则考虑临床试验/免疫化疗（参照DLBCL二线治疗方案，如下图）±ISRT/ISRT/最佳支持治疗，这部分患者预后很差，如果化疗敏感，再次缓解后应积极考虑给予造血干细胞移植，特别是ASCT，少数高选择的患者可尝试异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）。







参考文献：

1.Ciara L. Freeman, Robert Kridel, et al. Early progression after BR is associated with high risk of transformation in advanced stage follicular lymphoma. Blood 2019 :blood.2019000258; doi: https://doi.org/10.1182/blood.2019000258

2. Early Progression of Advanced Follicular Lymphoma with Poor Outcomes Linked to New Combo. By Leah Lawrence. Cancer Network , August 13, 2019 . https://www.cancernetwork.com/follicular-lymphoma/early-progression-advanced-follicular-lymphoma-poor-outcomes-linked-new-combo


3.中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤诊疗指南（2019）



招募淋巴瘤受试者
PI3Kδ小分子抑制剂(YY20394)II期临床试验，现招募复发/难治性滤泡性淋巴瘤受试者。

联系电话：17190442160

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将军

橙版 您好 您看下这篇文章

ZHANXUAN1220

橙色雨丝 发表于 2019-3-5 08:34
已经批准了，之家的药房正在联系进货。

你好雨丝大神，我想问一下，请问北京哪儿能做br方案？今天医院大夫跟我说苯达莫司汀没有药，所以不能做，只能做R-CHOP，谢谢了。

橙色雨丝

ZHANXUAN1220 发表于 2019-9-11 22:24
你好雨丝大神，我想问一下，请问北京哪儿能做br方案？今天医院大夫跟我说苯达莫司汀没有药，所以不能做， ...

不知道。理论上说医生应该开处方让患者外购。

wlh

懂得爱自己 发表于 2019-3-18 11:53
现在能在之家上买的正版的苯达莫司汀吗，我是套，首次复发，马上要用到这个药，
...

你好，能联系你吗？成都的！

祈祷希望

橙色雨丝 发表于 2018-1-29 08:08
做免疫组化。

请问雨丝，边缘区b细胞，惰性，复发后转化弥漫大b. BR这个方案还适用吗

橙色雨丝

祈祷666666 发表于 2020-1-7 23:31
请问雨丝，边缘区b细胞，惰性，复发后转化弥漫大b. BR这个方案还适用吗

一般不考虑。

祈祷希望

橙色雨丝 发表于 2017-6-13 11:59
理论上说是的；从目前指南的角度来说R2不是一线方案中的首选，选择R2主要从患者避免化疗的意愿出发，不过 ...

你好雨丝，边缘区复发后发生转化弥漫大b，用BR用于二线方案可以吗

退隐深山老林

大神，，，，滤泡淋巴瘤2级4期转化后成弥漫大B什么方案最适合

橙色雨丝

退隐深山老林 发表于 2020-4-17 08:12
大神，，，，滤泡淋巴瘤2级4期转化后成弥漫大B什么方案最适合

只要是大B就是R-CHOP，或更强方案。

568995

请问pstct可以诊断淋巴瘤吗

崔波

学习了

小完子

您好，雨丝，我公公今年58，去年确诊是慢淋，p53缺失，单药伊布替尼吃了8个月，现在耐药了，淋巴结开始变大。广东的中肿主治医生昨天推荐BR方案，苯达莫司汀加美罗华。还没安排上床位，想问这个方案对于预后差的人，是否比较好？

橙色雨丝

小完子 发表于 2020-5-19 14:39
您好，雨丝，我公公今年58，去年确诊是慢淋，p53缺失，单药伊布替尼吃了8个月，现在耐药了，淋巴结开始变大 ...

众所周知，17p缺失/TP53突变的慢淋，化疗基本无效，所以，指南上这样的患者无论是一线治疗，还是复发后的治疗，推荐的方案都没有任何化疗方案，全是靶向药。伊布替尼耐药后最优的选择是维奈托克（Venetoclax），但是较贵而且国内尚未上市，比较可行的选择是来那度胺或高剂量甲强龙+美罗华，之后可以考虑一下CAR-T等，用BR治疗较大可能没有效果或者效果不可持续，结果还影响后续CAR-T的治疗。