男性，59岁，血管免疫母细胞淋巴瘤一疗后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年10月31日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

感冒一个多月，发现颈部淋巴结肿大

9月11日超声检查颈部淋巴结左侧1.7cm*1.0cm,右侧1.7cm*0.9cm在黄骅市人民医院查血血沉44，输液消炎治疗过程中低烧两天37.5度，有皮疹出现，停药以后症状消失

9月20号住进沧州市中心医院

9月22日彩超检查双侧颈部腋下腹股沟区淋巴结增大，左颈部较大3cm*1.2cm，从左颈部取下淋巴结，诊断为淋巴结T区显著增生性病变，不除外T细胞淋巴瘤

9月23日全腹部盆腔CT肝右叶多发囊肿，前列腺体积增大，少量盆腔积液

9月24日头部CT未见确切异常

9月27日骨髓检查未见异常

10月2日至今口服泼尼松片，每天14粒

10月7日彩超检查颈部淋巴结左侧0.9cm*0.4cm，右侧0.7cm*0.3cm淋巴结减小，

10月14日查血血红蛋白恢复正常，服激素期间腹胀厉害建议上级医院会诊及基因检测确诊。

10月19日北京大学病理学系高子芬会诊诊断∶（左颈部）淋巴结外周T细胞淋巴瘤，非特殊型。

10月20日至10月25号患者偶有腹胀食欲不振睡眠不好的情况

10月25号再次入住沧州市中心医院

10月28号上午进行第一次第一天化疗，方案vdclp，配合口服泼尼松，每天10粒

10月28号中午北京友谊医院周小鸽再次病理诊断结果：（左颈部）淋巴结非霍奇金血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤。

10月28号至今仍用vdclp方案，化疗期间出现大便干燥上火现象

10月31号中午抽血化验，结果未出。

疑问

1.10月19日北京大学病理学系高子芬会诊诊断∶（左颈部）淋巴结外周T细胞淋巴瘤，非特殊型。10月28号中午北京友谊医院周小鸽再次病理诊断结果：（左颈部）淋巴结非霍奇金血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤。请问大夫我们需要再做一次病理会诊吗？这两种结果差别大吗？目前依然在用vdclp方案化疗中，已经第四天，这种方案是否适用？

2.麻烦大夫根据患者的情况再帮我们给出一个大夫认为最适合患者的化疗方案，应该至少化疗几次，以及需要口服的激素药物有没有更好更适合患者的？

3.患者没化疗的时候曾服用过中药将近一个多月的时间，外加口服泼尼松复查颈部淋巴结缩小，这种情况是好情况吗？

4.患者今年59岁，是否可以做干细胞移植，如果可以做的话必须达到CR才可以吗，请问大夫是自体干细胞移植还是外体移植比较好？

5.请大夫根据我们邮寄过去的化验报告帮忙诊断一下这个病到几期了。

答复
1.本例治疗用的方案是VDCLP，是一种相对较强的治疗方案，如果本例诊断为外周T细胞淋巴瘤，首次化疗可以不用此方案；如果诊断血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤，这种亚型预后不好，进展快，需要治疗强度大些，一遍尽快控制病情，因此选用该方案治疗，有一定道理。

2.目前已用该方案治疗，就不要随意更改，一般治疗2个疗程后做疗效评估，有效的话需治疗4-6个疗程，如果效果不好，再改变治疗方案，目前不宜变更治疗。

3.淋巴瘤初始治疗时，绝大部分病例对激素都敏感，但这个药不能长久控制病情，且治疗强度不够，单用更易耐药。中药最好化疗间歇期用，以免增加副作用。

4.本例属于高危病例，如果化疗后能达到或接近CR，最后做自体移植，否则更易复发。

5.本例从检查结果分析，可以定为Ⅲ期，治疗期间避免着凉，增加营养。

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马哥

确实是比较详细周到！！

娟娟

马哥 发表于 2017-5-24 16:58
确实是比较详细周到！！

马大叔，你是来点评的吗？

马哥

我是代表群众来检验你的工作认真不？

娟娟

马哥 发表于 2017-5-25 09:27
我是代表群众来检验你的工作认真不？

大叔，你太认真了