男性，63岁，弥漫大B生发中心自体移植后病例分析

娟娟

什么是代问诊：帮助办理专家问诊

代问诊于2016年6月8日 北京301医院 杨清明 门诊

病史

骨穿报告：淋巴细胞系统增生活跃，幼琳占1%，成熟淋巴占18%，巨核细胞数量增多，共见巨核细胞112个，产板功能差

2014年9月因长期咳嗽检查发现颈部淋巴结肿大，11月7日经浙江省人民医院颈部淋巴结穿刺活检为弥漫大B细胞淋巴瘤（GCB）型，11月14日PET-CT提示为颈部、纵膈、腹腔、腹股沟淋巴结肿大，）瘁脏肿大，FDG摄取增高，肱骨上段骨髓腔内密度增高，考虑淋巴瘤转移。11月26日到瑞金医院进行R-CH0P

治疗一个疗程，后转院到浙江大学附属第一医院化疗，一共做了5次化疗。其中第一次用了美罗华，后四次未使用。6个化疗结束（R-CH0P2次、CH0P4次），之后又转到浙江省人民医院进行了2次RCHOP化疗。8次化疗结束后，

2015年8月25日做了PET CT复查。检查结论显示左颈部颈动脉鞘间隙一枚淋巴结，FDG代谢增高，淋巴瘤浸润可能，必要时活检，与2014年11月14日旧片对比，原有淋巴结病灶大部分消失；鼻咽部未见明显异常。医生考虑化疗后复发，建议再做4次化疗。

2015年9月3日予以美罗华+GDP化疗方案，

2015年9月26日也做了美罗华+GDP方案化疗，10月7日化疗完成后出院。目前合计共做了10次化疗（2次RCH0P；4次CHOP；2次RCH0P；2次美罗华+GDP）。

2015年10月12日当地医院做了B超，提示左侧颈部探及几个低回声结节，边界清，较大者约0.6*0.3CM。

2015年11月准备做自体干细胞移植，移植前做了颈部放疗，一共20次。

2016年1月19日住院进行干细胞动员采集，

2016年4月5日进仓移植，

2016年5月7日起开始反复发烧，体温最高39.5度以上，每次通过激素降温后，第二天体温又开始上升。5月26日出仓转入普通病房，体温还是未下降，6月1日后体温维持在37-38度之间，血小板始终无法上涨，经常在9000左右，白细胞在1300左右，最近一周开始钠下降，

2016年6月6日钠为119。现在医院给予补钠治疗和抗生素杀菌，发热原因还未查明。

疑问

1.麻烦杨主任能否查明下持续发烧一个月原因？

2.现在白细胞和血小板持续不肯上涨有何建议？

3.是否属于自体移植失败，后续有何治疗建议？

4.六月初到现在开始钠指标下降，人浑身没力，体温持续在38度左右，能否查询下原因？

答复
1.从检查结果看，发烧原因是有肺部感染，可能是一种病毒造成的感染，另外也要除外结核菌感染的可能。目前血象仍然很低，合并细菌感染的可能性也很大，需要综合治疗和预防。

2.白细胞和血小板持续不升的原因，除了骨髓移植因素之外，各种感染也是常见的原因，也别是病毒感染常常引起血象抑制，需要持续的抗病毒治疗，血象才会改善。患者有明确的巨细胞病毒感染，需要更昔洛韦加丙种球蛋白静脉点滴，间断检查病毒消失情况。

3.从目前情况看，不能说是移植失败，在抗感染的基础上，使用适当的生白细胞和血小板的药物，促进血象恢复。也许感染控制后，血象也会逐渐好转。

4.血钠持续偏低有几个可能的原因：不能正常进食或进食减少；发热出汗较多；持续呕吐或腹泻，持续使用利尿药。低钠必须尽快补充，以静脉补充为主，也可以口服食盐，把其装入胶囊，定时补充，最好在医生的指导下服用，以免用量不合适。

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