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女性,30岁,霍奇金混合细胞型淋巴瘤六疗后病例分析

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博学多才一生平安家人平安康复1-3年

发表于 2016-11-17 15:16:37 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国北京
什么是代问诊:帮助办理专家问诊

代问诊于2016年2月10日 北京肿瘤医院 宋玉琴 门诊
病史
既往病史:小三阳。入院诊断:右侧肺炎,右侧乳腺腺瘤,肝血管瘤,幽门螺旋杆菌感染
2014年9月中旬,发现右锁骨窝处有一硬块,红枣大小。
2014年10月1日 于石河子人民医院B超检查(已无记录),医生也无法判断,建议住院检查。
2014年11月中旬开始咳嗽。
2014年12月24日,在新疆军区总医院住院,并于2014年12月31日,右锁骨处取活检,术后病理提示:{右颈部}化脓性    淋巴结炎,查见异形细胞,免疫组化后,结合结果诊断为:间变大细胞淋巴瘤,ALK(—),送新疆自治区肿瘤医院会诊,结果为:霍奇金淋巴瘤混合细胞型。
2015年1月13日,转入新疆肿瘤医院,重新在左锁骨处取活检,诊断结果为:霍奇金淋巴瘤混合细胞型。于2015年1月22日,进行“ABVD”方案化疗,第1,8天给药,于2015年2月2日治疗出院,附出院记录。
2015年2月5日出院后经人介绍开始中医治疗“刘氏圈疗”不口服,身上涂抹中药的方法。期间右锁骨处肿块明显消失,直至2015年4月肿块再次肿起,渐增至2015年6月底,右锁骨活检伤口裂开1CM左右,开始流脓。
2015年7月返回医院,于2015年7月10日,再次穿刺活检,诊断为:霍奇金淋巴瘤混合细胞型。取脓性分泌物送检(附结果),口服左氧氟沙星片两周,直到打完两周期化疗,伤口慢慢愈合,只是右肩锁部分皮肤处有时扔回有痒感,直到现在。
2015年7月11日-2016年1月2日:ABVD方案,六疗程,期间四疗后和六疗后做pet CT。见附件

疑问
1.目前已经完成6个ABVD方案,请详细对比下4轮化疗后和6轮化疗后的疗效,是否需要换二线方案继续加强两个疗程?
2.后续是否还需要放疗?放疗哪些部位?剂量是多少?放疗后有没有必要做PETCT?
3.右锁骨活检伤口处溃烂时,右肩部位皮肤里面,时不时有痒感,直到现在,请问这个能否判断出原因。
4.根据既往B超结果,除大肿块处小淋巴结一直变化不大,这个是否说明耐药了呢?
5.感染幽门螺旋杆菌,这个对于病情有影响吗?能否治愈呢?
6治疗结束,恩替卡韦片还需要吃多久?

答复
1/目前治疗效果满意,4个周期基本接近完全缓解,6个周期达到完全缓解,可以继续该方案化疗2个周期,共8个周期后治疗结束。
由于没有残留病灶,因此无放疗指证。
2/但是该患者由于治疗期间自行停止治疗,导致治疗过程间断,可能会导致部分肿瘤细胞继发耐药,因此,未来复发风险较一般病人高,建议密切随访观察。
但是不建议现在立即更改方案,如果更改二线方案,就意味着不仅要更强的化疗,还应该考虑马上进行干细胞移植,现在显然不适宜。如果以后确诊复发进展了,再考虑二线方案化疗和移植也是一样的效果和预后。
3/锁骨处瘙痒与患者既往中药治疗和局部感染有关,建议找原中药治疗的医生咨询如何处理。
4/残留的淋巴结无法说明耐药。但是从患者的治疗过程看,部分残留肿瘤细胞发生耐药的可能性大,现在无法判断,只能定期随访。
5/幽门螺杆菌和这个病没有关系,如果患者有胃部不适,可到消化内科就诊,清除该菌,非常简单,但是以后还会感染,因为我们中国人的饮食习惯就是大家一起聚餐,从一个盘子里取菜,不是分餐制。
6/因为这个方案非常弱,也没有激素,因此,可在停止化疗后三个月停止恩替卡韦,但是需要每月复查乙肝病毒拷贝数,如果连续3个月都正常,可以停止抗病毒治疗。如果有问题,及时肝病科就诊。
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我是弥漫大B康复八年,有问题可以加我微信13691455321

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发表于 2016-12-5 11:53:13 | 显示全部楼层 来自: 中国广东深圳
病理会诊:专家看切片
幽门菌。分餐,公筷公勺

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发表于 2017-2-21 21:09:36 | 显示全部楼层 来自: 中国广东广州
恩替卡韦。嗯
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