非霍奇金淋巴瘤

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后背肿物，小两年时间本地医院说疤痕增生，最近长得有些快速，去北京初诊怀疑隆突纤维肉瘤，后活检淋巴瘤，全身仅有这里一处，我把所有的资料统一整理了一下现在有疑问
病理会诊没有明确诊断什么亚型
1.北肿医生建议外科手术完整切除后再做病理，到底是什么再选择化疗或放疗
2.天津血液科建议拿蜡块到本院做病理会诊后直接化疗，手术切除无意义
***重点是ki67〉80，cmyc〉40，fish阴性

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橙色雨丝

建议采用北肿的建议，因为至少目前的病理还是首先考虑原发皮肤滤泡中心淋巴瘤，虽然Ki67偏高，并且SUVmax也偏高，是不是有其它的可能性还不知道，但是ICC分类中对原发皮肤滤泡中心淋巴瘤是这样说的：For solitary or localized lesions, the recommended treatment is radiotherapy and/or excision，即“对于孤立或局限性病变，建议的治疗是放疗和/或切除”，所以，手术是绝对有意义的，一方面可以明确病理，在医保报销方面可能会有益处，另一方面如果确实是原发皮肤滤泡中心淋巴瘤，在病灶都切除之后，可能不一定需要再做进一步治疗，特别是化疗。

橙色雨丝

关于其它可能性，虽然原发皮肤滤泡中心淋巴瘤的主要鉴别诊断是原发皮肤大B细胞淋巴瘤-腿型，但是实际上在WHO分类系统中还有一个很少见的分型，叫做原发皮肤大B细胞淋巴瘤-其它，个人感觉是这种类型的可能性还是比较大的，这样的话，在切除并明确分型后需要做几个疗程的R-CHOP。

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@橙色雨丝 雨丝大神，我又重新整理了一下全部的资料，求您的指点

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胖王子

妈呀，看了你这个，和我老公后背的一模一样。但是我们没当他是淋巴瘤，长了两年了也没消，后来我给挤了。我们查出弥漫大B是肚子疼切脾确诊的，但看了你这个，真和他原先背后的一模一样，难道他后背的那个也是？

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橙色雨丝 发表于 2025-09-01 15:16
关于其它可能性，虽然原发皮肤滤泡中心淋巴瘤的主要鉴别诊断是原发皮肤大B细胞淋巴瘤-腿型，但是实际上在WHO分类系统中还有一个很少见的分型，叫做原发皮肤大B细胞淋巴瘤-其它，个人感觉是这种类型的可能性还是比较大的，这样的话，在切除并明确分型后需要做几个疗程的R-CHOP。

谢谢，您说的这几种分型可以在手术切除后，用蜡块做二代基因检测能查出来具体的，还是什么再次专家会诊可以区分？

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胖王子 发表于 2025-09-01 15:28
妈呀，看了你这个，和我老公后背的一模一样。但是我们没当他是淋巴瘤，长了两年了也没消，后来我给挤了。我们查出弥漫大B是肚子疼切脾确诊的，但看了你这个，真和他原先背后的一模一样，难道他后背的那个也是？

没准之前就是淋巴瘤，脾是转移过去的？这个我不明白

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胖王子

+停 发表于 2025-9-1 15:38
没准之前就是淋巴瘤，脾是转移过去的？这个我不明白

我后来给挤了，挤了好多类似油脂的膏状的东西出来

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胖王子 发表于 2025-09-01 15:44
我后来给挤了，挤了好多类似油脂的膏状的东西出来

那不是你那个应该是皮脂腺囊肿吧

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橙色雨丝 发表于 2025-09-01 15:16
关于其它可能性，虽然原发皮肤滤泡中心淋巴瘤的主要鉴别诊断是原发皮肤大B细胞淋巴瘤-腿型，但是实际上在WHO分类系统中还有一个很少见的分型，叫做原发皮肤大B细胞淋巴瘤-其它，个人感觉是这种类型的可能性还是比较大的，这样的话，在切除并明确分型后需要做几个疗程的R-CHOP。

那现在重新再找周教授用活检下来的蜡块做病理会诊还有必要吗

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橙色雨丝

+停 发表于 2025-9-1 15:37
谢谢，您说的这几种分型可以在手术切除后，用蜡块做二代基因检测能查出来具体的，还是什么再次专家会诊可 ...

绝大多数情况下不需要二代测序来辅助确诊，只有极少数非典型病理需要。

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橙色雨丝 发表于 2025-09-01 15:49
绝大多数情况下不需要二代测序来辅助确诊，只有极少数非典型病理需要。

现在都区分不了切除完了能区分原发皮肤大B细胞淋巴瘤-腿型，还是原发皮肤滤泡还是您说的原发皮肤大B细胞淋巴瘤-其它吗，那就这样切除完了我再找周教授会诊吧，切下来的比活检的应该会更准确一点

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橙色雨丝 发表于 2025-09-01 15:49
绝大多数情况下不需要二代测序来辅助确诊，只有极少数非典型病理需要。

除了原发皮肤滤泡不用化疗，只需要放疗，如果病理是别的都需要化疗，那相当于就是白挨一刀了感觉

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橙色雨丝

+停 发表于 2025-9-1 15:53
除了原发皮肤滤泡不用化疗，只需要放疗，如果病理是别的都需要化疗，那相当于就是白挨一刀了感觉 ...

切了以后至少可以少做两个疗程的化疗。

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橙色雨丝 发表于 2025-09-01 15:55
切了以后至少可以少做两个疗程的化疗。

我理解的，如果切除后是原发皮肤滤泡，切除后放疗即可，如果腿型，其它型再或者其他别的，药量不变周期可以从正常六周化疗减到四周化疗是这个意思吧

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胖王子

+停 发表于 2025-09-01 15:45
那不是你那个应该是皮脂腺囊肿吧

身上有斑块吗？我家手臂上还有两块大斑

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胖王子 发表于 2025-09-01 17:37
身上有斑块吗？我家手臂上还有两块大斑

没有，就后背这一块

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橙色雨丝 发表于 2025-09-01 15:55
切了以后至少可以少做两个疗程的化疗。

我都不好意思为我的焦虑给您留言了，但是我想问一下，我知道手术是为了更明确的诊断。但我的Ki-67，cmyc及petct的suv值太高了，我非常担心等待手术和恢复的这几周时间里，病情是否会进展的更严重？如果我用之前的蜡块找周教授去会诊是否能得到一个确诊的分型，那样会不会是一个最稳妥的方案，但周教授会诊也是需要15个工作日

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+停 发表于 2025-09-01 22:31
我都不好意思为我的焦虑给您留言了，但是我想问一下，我知道手术是为了更明确的诊断。但我的Ki-67，cmyc及petct的suv值太高了，我非常担心等待手术和恢复的这几周时间里，病情是否会进展的更严重？如果我用之前的蜡块找周教授去会诊是否能得到一个确诊的分型，那样会不会是一个最稳妥的方案，但周教授会诊也是需要15个工作日

望大神回复@橙色雨丝

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