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最后登录2012-10-20
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很多病友在放疗过程当中或放疗结束后不懂的怎样正确保养,导致一些不必要的麻烦,今天看到这篇文章发上来希望能给有用的人提供一些帮助
【摘要】 目的:探讨鼻腔NK/T淋巴瘤患者在放疗后常见并发症的临床护理效果。方法:将23例患者放疗后常见并发症进行归纳、整理、总结。结果:23例鼻腔NK/T淋巴瘤患者放疗后并发症减轻或减少,同时预防了部分并发症的发生。结论:放疗是治疗鼻腔NK/T淋巴瘤的主要手段,通过临床细致护理,可以降低放疗后相关并发症及总并发症的发生率,使患者减轻痛苦。
【关键词】 鼻腔NK/T细胞淋巴瘤;放疗;并发症;护理
我科自2005年5月~2008年6月共收治鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者23例,经过精心地治疗及护理,取得了满意的治疗效果,现将常见并发症的观察及护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:2006年8月~2008年5月入住我科拟行放射治疗的鼻腔NK/T淋巴瘤的患者23例,男16例,女7例,年龄16~38岁,平均年龄32岁。临床表现为鼻腔肿瘤坏死性改变,以血管中心性病变为主要病理特征,与EB病者感染有关。
1.2 治疗方法:医生在模拟机定位下确定射野区,部位在鼻腔或上颌窦,大多为“凸”字野或“L”字野,放射剂量为5000CGY,单次剂量为200CGY,5次/周照射,加速器或钴60照射均可。
2 并发症的观察及护理
2.1 皮肤反应的护理:放射治疗8~10d后放射部位易出现皮肤红斑、干性脱屑、色素沉着、瘙痒,此期为Ⅰ度放射性皮肤反应,一般不用处理,如瘙痒可用3%薄荷淀粉局部使用;Ⅱ度皮肤反应外用氢地油,同时局部使用促进表皮生长的药物;Ⅲ度皮肤反应表现为局部溃烂,应密切观察其变化,必要时应停止放疗。护理上指导患者注意保持皮肤清洁、干燥、不许抓挠、剥皮、不热敷、不洗澡、不贴胶布、不受冷热刺激,不使用碘酒,不使用刺激性强的肥皂液,避免粗糙衣物摩擦,穿棉质内衣,局部照射野区可涂放疗皮肤防护剂。本组患者均出现了Ⅰ度放射性皮肤反应,仅有1例出现Ⅱ度放射性皮肤反应,通过应用药物、及时的护理,局部皮肤反应很快痊愈。
2.2 口腔护理:保持良好的口腔卫生,是减少口腔疾患发生的最基本的条件和要求。本组患者均发生不同程度的口腔破溃,进食困难。患者行放射治疗后,涎腺(包括腮腺、舌下腺、口腔口咽的小涎腺)受到不同程度的损伤,使唾液的分泌量减少,(正常人唾液分泌量为1~1.5L/d)且变得黏稠(浆液细受损伤所致);口腔内的pH值也发生改变,其原有的冲洗杀菌作用随之减弱。因此餐后应及时漱口或刷牙,每日睡觉前后用软牙刷刷牙,保持良好的口腔卫生;向患者推荐使用含氟牙膏,有条件者可洁齿1次/d。放疗后在急性放疗反应消退前,应避免进食煎炸、辛辣和过热食物,多食蔬菜、水果,保持大便通畅。
2.3 鼻腔护理:本组患者放疗后均可出现鼻塞、鼻腔干燥、通气不畅。护士应指导患者多饮水,注意保持病室的湿度,注意鼻腔的清洁,嘱患者勿挖鼻、擤鼻涕,鼻腔干燥者可滴无菌石蜡油,鼻腔堵塞可滴麻黄素滴鼻液,鼻腔如有出血,应立即与医护人员联系,给予处置。当鼻腔坏死组织浓性分泌物多时,行鼻腔冲洗,可根据医嘱用0.9%生理盐水500ml、庆大霉素16U行鼻腔冲洗。通过冲洗可使鼻腔黏稠表面纤维素渗出,形成的伪膜基本消退,分泌物明显减少,棕黄色分泌物减少或消失,中耳炎患者用3%双氧水洗净后,1%新霉素滴入,眼睛用0.25%氯霉素眼药水滴入。
2.4 骨髓抑制:患者开始放疗后,应查血常规1次/周,以便密切观察病情变化。本组患者在放疗过程中,5例女性,2例男性患者出现白细胞低于正常值。白细胞低于4.0×109/L连续3d应停止放疗,应及时应用升血清白细胞针或成分输血治疗。口服升白药首选升白胺,针剂为重组人粒细胞集落刺激因子,待白细胞恢复达到正常值后给予放疗。患者白细胞下降后,机体抵抗力低下,容易被某些疾病侵袭,应指导患者注意休息,不去公共场所,尽量减少亲友探望,以预防交叉感染,必要时要进行隔离,2次/d给予病室紫外线空气消毒。
2.5 胃肠道反应:放疗过程中可能出现乏力、头晕、食欲减退、恶心呕吐等症状,护理上主要指导患者进食清淡、易消化食物,少量多餐,注意饮食的营养,合理膳食,合理调配食物的色、香、味,以促进食欲。患者恶心、呕吐严重时,要及时与医护人员取得联系,及时给予对症处置。
2.6 健康教育:放疗结束后,并不等于治疗也结束了,患者仍要坚持保护射野性皮肤,1个月内不可以洗热水澡,使用刺激性皂液,抓挠,剥皮等,也不可以经冷热刺激。护士应认真做好患者出院的健康教育。
2.7 放疗后应避免拔牙,当出现牙齿或牙龈疾患时,应采取积极保守治疗:在保守治疗均告失败的情况下,迫不得已时才考虑拔牙,并且在拔牙前一定要先告知牙科医生患者既往放射治疗的病史,拔牙前要清洁口腔及牙齿,拔牙后应使用抗生素以减少口腔、颌面部间隙的感染机会,减少张口困难和发生颌骨放射性骨髓炎和骨坏死的机会。
3 小结
鼻腔NK/T淋巴溜放射治疗时,应提前做好预防措施,有计划地、系统地做好患者放疗前、放疗中、放疗后的健康指导,可有效地预防放疗并发症的发生,同时也保证了放射治疗的顺利进行,缩短了患者的住院天数减轻了治疗过程中的痛苦。
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