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医生不改方案

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2025-6-27

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发表于 2024-8-13 17:21:56 | 显示全部楼层 |阅读模式来自：中国浙江

弥漫大B，IIE期，IpI评分0分。用了两个疗程的R-Chop，疗效不错，原发鼻咽部导致的鼻塞流涕鼻音呼吸困难症状等皆消失，颈部一被侵犯淋巴结肿大也消了。上个星期出了Fish检测结果，C-Myc阳性，bcl-6阳性，bcl-2阴性。现在根据检测结果，向主治医生提出来，改方案，要求使用强化的R-da-epoch方案，主治医生不同意，说C-myc阳性和bcl-6阳性并不是双打击，继续用原来的R-chop治疗即可。好担心用药不足影响疗效，大家说怎么办才好，需要转院吗？@橙色雨丝

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发表于 2024-8-13 18:01:42 来自手机 | 显示全部楼层来自：中国江苏南通

病理会诊：专家看切片

Tomwang-青岛发表于 2024-08-13 17:56
myc和bcl2一类推荐也是这个，但是二类推荐都是强化方案了

嗯，说白了，高级别这类没有标准治疗方案。

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2025-3-30

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发表于 2024-8-13 19:34:24 来自手机 | 显示全部楼层来自：中国湖北荆门

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发表于 2024-8-13 17:46:32 来自手机 | 显示全部楼层来自：中国江苏南通

高危类的弥漫大B根本就不应该去上肿。我们就是前车之鉴。
医生的话当然有道理，但是谁愿意拿自己的命冒险呢？
不知c-myc和bcl-6的伙伴基因是不是ig基因——这个可能比较重要，我也不大懂。
96小时方案是要耗医院资源的，上肿24小时出入院制度，流水线作业，可能也不乐意让你实施96小时方案。

我们当时在本地医院病理也是这种类型的双打击，医生和我可能都是抱侥幸心理，用的是R-CHOP加来那，中期3分，可7疗前发现进展了。然后在上肿被耽误了两个月，到瑞金后也无力回天了。
当然到瑞金做的病理不是双打击，而是MCD亚型，cd58突变。
选对医院医生很重要，特别是初治。

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发表于 2024-8-13 17:45:18 来自手机 | 显示全部楼层来自：中国山东青岛

指南上这个还是按照普通的弥漫大b的方案治疗

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发表于 2024-8-13 17:49:39 来自手机 | 显示全部楼层来自：中国

为什么不是双打击？必须bcl2阳性？

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发表于 2024-8-13 17:55:52 来自手机 | 显示全部楼层来自：中国江苏南通

Tomwang-青岛发表于 2024-08-13 17:45
指南上这个还是按照普通的弥漫大b的方案治疗

你看看一级推荐那栏

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发表于 2024-8-13 17:56:58 来自手机 | 显示全部楼层来自：中国山东青岛

不需昵称发表于 2024-08-13 17:55
你看看一级推荐那栏

myc和bcl2一类推荐也是这个，但是二类推荐都是强化方案了

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发表于 2024-8-13 18:04:23 来自手机 | 显示全部楼层来自：中国山东青岛

不需昵称发表于 2024-08-13 18:01
嗯，说白了，高级别这类没有标准治疗方案。

哎，说白了现在医生初治基本都按照指南治，出问题他们也有证据拿出来，不可能给自己挖坑

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发表于 2024-8-13 18:05:04 来自手机 | 显示全部楼层来自：中国

不需昵称发表于 2024-08-13 18:01
嗯，说白了，高级别这类没有标准治疗方案。

高级别指的是免疫组化表达高还是FISH阳性多？

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发表于 2024-8-13 18:05:33 来自手机 | 显示全部楼层来自：中国山东青岛

不需昵称发表于 2024-08-13 18:01
嗯，说白了，高级别这类没有标准治疗方案。

其实我也赞成用96的，毕竟保险一点。

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发表于 2024-8-13 18:08:28 来自手机 | 显示全部楼层来自：中国江苏南通

咕咕ll 发表于 2024-08-13 18:05
高级别指的是免疫组化表达高还是FISH阳性多？

我也不大清楚。好像c-myc重排的，还有那个类似伯基特的，也就是11q重排的的都是高级别吧。好像是基于fish吧。

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发表于 2024-8-13 18:10:29 来自手机 | 显示全部楼层来自：中国江苏南通

Tomwang-青岛发表于 2024-08-13 18:05
其实我也赞成用96的，毕竟保险一点。

嗯嗯

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楼主| 发表于 2024-8-13 18:11:44 来自手机 | 显示全部楼层来自：中国浙江

Tomwang-青岛发表于 2024-08-13 17:45
指南上这个还是按照普通的弥漫大b的方案治疗

这是2016版的治疗指南吧

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发表于 2024-8-13 18:17:41 来自手机 | 显示全部楼层来自：中国江苏南通

轻松快乐发表于 2024-08-13 18:11
这是2016版的治疗指南吧

应该是最新版。

当然你这个情况用r-chop也不是不能治好，毕竟ipi评分是低危。之家上有个叫“浩浩”的，也是这种高级别的，在我们本地医院治疗后CR了。

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发表于 2024-8-13 18:18:54 来自手机 | 显示全部楼层来自：中国江苏南通

保险起见，还是不能像普通弥漫大B那么治吧。

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发表于 2024-8-13 18:19:32 来自手机 | 显示全部楼层来自：中国山东青岛

轻松快乐发表于 2024-08-13 18:11
这是2016版的治疗指南吧

2024最新的

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发表于 2024-8-13 18:21:20 来自手机 | 显示全部楼层来自：中国山东青岛

不需昵称发表于 2024-08-13 18:18
保险起见，还是不能像普通弥漫大B那么治吧。

你说的有道理，低危ipi0分，早期，可能也是医生的判断。

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2025-6-27

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楼主| 发表于 2024-8-13 18:26:04 来自手机 | 显示全部楼层来自：中国浙江

Tomwang-青岛发表于 2024-08-13 18:19
2024最新的

图这个是ICC还是WHO的？医生说的依据是WHO已经把bcl-6的双打击排除了，所以他坚持不改方案

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发表于 2024-8-13 18:27:28 来自手机 | 显示全部楼层来自：中国山东青岛

轻松快乐发表于 2024-08-13 18:26
图这个是ICC还是WHO的？医生说的依据是WHO已经把bcl-6的双打击排除了，所以他坚持不改方案

国内的csco指南

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2025-5-15

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发表于 2024-8-13 18:28:51 来自手机 | 显示全部楼层来自：中国

我们只有cmyc高表达，二疗后都改成96小时了。一疗用的r-chop

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