求助，麻烦大神帮提供方案，下一步该怎么办

林林33 · 发表于 2024-7-18 07:01:54

弥漫大b，腹部大包块，3疗显示病灶代谢缓解，代谢不高，6疗后主病灶又出现代谢，还有新发低代谢病灶，现在应该怎么办，图一治疗前，图二3疗后，图三图四6疗后@橙色雨丝

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橙色雨丝 · 发表于 2024-7-18 15:48:32

林林33 发表于 2024-7-18 14:44
谢谢雨丝大神这两个是新发的病灶，治疗前和3疗时都没有，挂了明天核医学的号，具体再咨询一下pet的解读， ...

说一下怀疑的理由：大B细胞淋巴瘤，通常摄取值很高，而且比较均衡，也就是说每一处都高，治疗前高的地方是15.3，低的地方只有2-4，这种情况下要考虑组织学上有不一致的情况；Bcl-2重排是滤泡性淋巴瘤标志性的分子遗传学异常，虽然生发中心大B也经常有，但是，从二代测序来看，EP300，KMD2D都是滤泡最常见的突变，而TP53突变，B2M突变等，都是滤泡发生组织学转化的高危因素，巧合未免有些多了；再加上肠系膜根部病灶是滤泡最常见的发病部位，所以，有这种怀疑。

橙色雨丝 · 发表于 2024-7-20 08:58:57

林林33 发表于 2024-07-19 16:07
明白了老师，马上联系尽快检查，但是估计我们现在检查不一定是阴性，毕竟pet是3分，不是1分或2分，就现有的结果您更倾向于哪种后续方案

倾向于观察，如果复发，直接CAR-T。

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林林33 · 发表于 2024-7-18 16:11:17

橙色雨丝发表于 2024-07-18 15:48
说一下怀疑的理由：大B细胞淋巴瘤，通常摄取值很高，而且比较均衡，也就是说每一处都高，治疗前高的地方是15.3，低的地方只有2-4，这种情况下要考虑组织学上有不一致的情况；Bcl-2重排是滤泡性淋巴瘤标志性的分子遗传学异常，虽然生发中心大B也经常有，但是，从二代测序来看，EP300，KMD2D都是滤泡最常见的突变，而TP53突变，B2M突变等，都是滤泡发生组织学转化的高危因素，巧合未免有些多了；再加上肠系膜根部病灶是滤泡最常见的发病部位，所以，有这种怀疑。

雨丝大神真是神一样的存在，指引了方向

万分感谢您的指导。现在肿瘤位置在腹部，也比较小，重新穿刺可能性很小，这样看是不是保守随访更为妥当，现在之家里双抗的数据感觉让人不是很心

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