帮我看下这些报告，我妻子是否得的是慢淋/小B淋巴细胞瘤

郭帆

       事先说明下初诊时乳酸脱氢酶和血沉这两项检查医院并没安排做。所以是我乱填的，我把住院记录和报告仔细的看了好多遍就是没有这两项。
       2012年2月初开始我妻子就出现全身乏力，面色苍白无血色，简单活动后乏力，颈后淋巴明显可见肿大等症状，2月13日到南昌大学一附院门诊检查血常规白细胞55.5x10^9   血红蛋白27G/L  血小板65外周血幼稚细胞2%，医生建议住院做进一步检查治疗。检查结果如下   ：
      CT报告显示双侧腋窝，隆突，肝门区多发淋巴结肿大。   
      B超报告显示1.脾门区，腹主动脉旁低回声团，考虑肿大淋巴结2.脾大,厚度4.8CM。
      骨穿一共做了两次，相当郁闷。第一次骨髓细胞形态学分析报告：淋巴细胞增生性疾病，幼稚淋巴细胞占12.5%，成熟淋巴细胞占87.5%，建议做流式分心。第二次骨髓细胞形态学分析报告：骨髓细胞增生明显活跃，淋巴系统增生明显活跃，以成熟淋巴细胞为主占95%，幼稚淋巴细胞占4.5%，粒红巨三系受抑。CLL骨髓象。
      免疫分型：淋巴细胞占有核细胞95.5%其中B细胞约占淋巴细胞90.5%，主要表达HLA-DR   CD5  CD11C   CD19    CD20  CD22  CD23   CD38  cCD79a   其中细胞CD5+ CD19+ CD23+约占46.37%，髓系明显受抑。提示:成熟B淋巴细胞增殖性疾病
（B-CLL/SLL)可能。
     FISH报告：1-采用GLP D13S25探针100%（200/200)的细胞显示2个红色信号点，提示该患者骨髓细胞不存在D13S319位点基因缺失。2-采用GLP RB1探针50%（100/200）的细胞显示1个绿色信号点，提示该患者骨髓细胞内RB1缺失。3-采用GLP  ATM位点特异性探针，87.5%（175/200）的细胞显示1个红色信号点，提示该患者骨髓细胞内存在ATM位点基因缺失。4-采用GLP  P53探针，60%（120/200）的细胞显示1个绿色信号点，提示存在P53缺失。5-采用GLP 12探针  提示不存在12号染色体三体。
      2月20日会诊结果：慢性淋巴细胞白血病/小B淋巴细胞瘤。治疗方案采用RFC方案，美罗华500mg    d0   氟达拉滨42mg    d1-3   环磷酰胺350mg   d1-3同时辅以甲强龙预防过敏，瑞甘护肝，欧贝预防肠胃反应，拉米夫定抗乙肝病毒，洛赛克护胃，输血改善贫血。
      2月23日血常规显示白细胞13.5   血红蛋白55   血小板24。同日申请输血以进一步改善贫血。
      2月24日出院。
      3月5日血常规复查：白细胞7.8    血红蛋白75   血小板93   淋巴细胞比例88%   中性粒细胞8%。请问病情是否开始缓解，RFC方案是否有效。
      得知妻子得了这个病以后，对我打击非常大，我们结婚3年多女儿刚满2周，我也上网查了慢淋是无法治愈的，但我会尽最大努力来挽救妻子，就是我希望专家大夫看过我妻子做的那些检查报告，是否确诊慢淋。是否还要做其他检查加以确认。如果确认慢淋，那么我妻子的FISH报告里，是否有不良的预后。

洪飞

你好，不知道你妻子的病理是哪里会诊的呢？且不提骨髓的报告，患者有淋巴结肿大，请问淋巴结的病理是什么？单凭骨髓的报告是不能确诊慢淋的，需要取淋巴结做活检。即使是慢淋，还要区别是骨髓侵犯到淋巴结还是淋巴结侵犯到了骨髓，这是不同的先后顺序。对于治疗的方向把握会有一定的影响。建议要把淋巴结病理搞清楚。
再给你提供一个云南患者的病例参考，这个家属之前也是两家医院看了骨髓后都是认为是白血病，淋巴结活检报告又是反应性增生（良性），于是做了淋巴结的病理会诊，确诊为滤泡淋巴瘤，并侵犯骨髓，以至于骨髓表现的像白血病，事实上是个滤泡的淋巴瘤1-2级。所以建议做淋巴结活检以进一步明确病情，做有针对性的治疗。
参考贴https://www.house086.com/thread-1644-1-2.html

洪飞

洪飞 发表于 2012-3-9 09:26
你好，不知道你妻子的病理是哪里会诊的呢？且不提骨髓的报告，患者有淋巴结肿大，请问淋巴结的病理是什么？ ...

看来我回晚了，已经做了化疗了，那么就不能做淋巴结的活检了，只能按照慢淋来治疗了……
方案是否有效，请结合血象已经全身的淋巴结检查情况综合考虑。
FISH技术目前国内做的不成熟，仅供参考。

劲

洪飞 发表于 2012-3-9 09:34
看来我回晚了，已经做了化疗了，那么就不能做淋巴结的活检了，只能按照慢淋来治疗了……
方案是否有效， ...

大哥你迂腐啊！现在肯定是要做淋巴结活检的，万一诊断错误，治疗方案也不一样啊，如果按错的治疗对病人是有百害而无一利的，你想好哦！病理不一样治疗方案大不相同！预后也大不相同，强烈建议医院做去活检，并送至北京或上海肿瘤医院会诊，淋巴瘤一般的省级医院都做不出来的！三思！

老_deng

你家的情况和我爱人非常象，所以说说我们治疗的过程，做个参考吧。我们是在生孩子的过程中发现血液免疫功能有异常的，从产科转到血液科，之前除了脖子上半年前有个肿块并不断变大外无任何不适症状。在初诊时，也是先通过骨穿病理初诊认定是CLL/SLL，但由于该结果在友谊医院经过周教授认为倾向于滤泡或者边缘性，产生争议。后来淋巴结活检后确认是滤泡II级，也是用的RFC，目前已经完成三个疗程，马上开始第四个。
我们的主治和我们谈过，RFC对于CLL/FL都是标准方案，由于我爱人年轻（30岁），为了争取治疗效果选择的RFC而不是R-CHOP。三个疗程下来，每次血常规淋巴细胞比例都很好，在正常值偏低的范围（治疗前70%左右），而且颈部原先10厘米的大淋巴结现在已经完全看不到了，效果不错，说明RFC是对症的。
现在你爱人的治疗效果从淋巴细胞和粒细胞比例来看，感觉不很理想，所以有必要和主治医生讨论是否有必要换方案。而且强烈建议将病人骨传的病理白片请专家再看一下，最好能让北京友谊医院的周教授做会诊，看看是否有误诊的可能。

洪飞

看来慢淋误诊的很多啊！现在已经化疗了，淋巴结就不能再取出来做活检了，淋巴结结构已经发生了改变，无法定论到底是不是慢淋了……

郭帆

白天我一般没时间上网。但我看到这么多回复我很感动，这里给我的感觉和我在其他网站发帖，然后石沉大海或教科书式的回复，感觉是完全不一样，有着相同或相似的遭遇，才有内心的这种共鸣。
我妻子是在南昌大学第一附属医院，是江西最好的医院，我本身是福建人在南昌做生意，本来是打算带妻子去福建协和医院看病的，但是妻子的贫血一天比一天严重的多，住院那天血红蛋白只有27g，而住院前一天还有50g，妻子站都站不稳了，抽出来的骨髓和血液都是非常稀释，有点偏黄的那种，医院我是真的没得选择。

郭帆

我了解过了，我妻子得慢淋的几率是很大的，骨髓细胞的免疫分型主要表达的CD5占98.68%，而非霍奇金淋巴瘤里支持CD5表达的只有套细胞淋巴瘤和小B细胞淋巴瘤SLL，而SLL在WHO（世界卫生组织）分类中与CLL是同一类型疾病，但其他抗体表达并不符合套细胞淋巴瘤免疫分型。这份报告出自武汉康圣达医学检验所，我上网了解下这个检验所是很权威的。

套细胞淋巴瘤（MCL）
    为B系肿瘤，表达CD19、CD20、CD22、CD43，λ比κ更多见，IgD弱或阴性，多数病例CD5＋、CD23-，通常阴性CD10，但有时与CD5共表达。CD5＋。CD23-、Ig的类别有助于使MCL区别于FCC。Ig轻链的表达，IgM、弱 。

慢性淋巴细胞白血病（CLL）
    CLL细胞主要为较正常淋巴细胞稍大的小淋巴细胞。免疫分型主要为：SIgM、SIgD弱表达，B系抗原为CD19、CD20、CD43、CD79a与CD5共表达，CD23表达使得CLL区别于帽细胞淋巴癌MU，即（CLL：CD23＋，MCL：CD23－），CD10－、CD23－、CD11c和CD25、CD20常弱表达，尽管CLL起病慢，但CLL病人的生存率变化很大，有染色体异常的病预后不良，最常见的三联体trisony12、14q、13q、11q，免疫表型上没有特异的变化而免疫表型的变化并不是提示染色体异常。最近，有研究表明，三联体trisony12与SIg、CD20表达量高度相关，与CD23－相关 与FMC7相关。
    医生也说过慢淋CLL不一定要做淋巴结活检，好大夫网站陈惠仁，邱大夫都支持这个观点，网上也有相关观点，是否真的需要做活检，需要的话我想第二次化疗完，带妻子回福建协和医院重新病理会诊再看，也想请周晓鸽大夫帮忙会诊。从第一次化疗后几次血常规报告看，现在妻子病情开始缓解，想做完第二次化疗巩固下治疗，再换医院，毕竟我妻子身体刚刚恢复。
    我附上免疫分型报告单，麻烦大家帮我看下是否有其他可能。

坚信人生

你妻子现在情况好了吗？