选择来拿度胺还是美罗华？

吴战士

我父亲，1946年出生，2008年在瑞金医院确诊CLL/SLL。免疫分型不是很典型的慢淋，曾经怀疑过惰性的套细胞淋巴瘤。但分型没有做进一步的检查。自确诊以来一直口服留可然。2008年确诊时白细胞4万，淋巴细胞3.6万，血红蛋白和血小板都正常的，腹腔内淋巴结最大3.6公分。经过6年半的口服留可然保守治疗，病情在逐步进展，2014年12月23日，白细胞2.5万，淋巴细胞1.6万，血红蛋白119，血小板138。腹腔内淋巴结最大82*50mm。浅表的基本在1-3.5公分之间。脾从2013年12月开始变大，2014年5月，脾厚51mm，长径166mm。2014年12月，脾厚49mm，长径166 mm。 由于我父亲是乙肝小三阳，DNA为1.1*10的三次方，高于检测量500。现在需要采取积极一些的措施，医生提议可以试试来拿度胺，副作用相对小，对乙肝病毒不激活。美罗华用乙肝有风险。我父亲对病情不太清楚，一直都瞒着，所以现在能吃能喝能睡，除了容易感染外，别的没有什么不舒服。

想听听大家的意见，我该怎么选择？如果是来拿度胺，我打算用印度版，原版太贵，吃不起啊。

橙色雨丝

很可惜乙肝表面抗原阳性，否则参加Ibrutinib的临床试验是最佳的选择。单药美罗华就别考虑了，CLL的CD20抗原表达很弱，单药美罗华有效率较低。如果病毒复制控制的好，美罗华联合来那度胺可以起到很好的协同效应，好于两者之一单独使用。

洪飞

的确，两个一起用效果是最佳，不过懂R2方案的医院不多，慢淋找下北大人民杨申淼大夫，她做擅长就是慢淋了！

乐乐123

楼主，想问问，当时你们为何选择口服瘤可然？

吴战士

很高兴，大家都帮我回答！
  当初中山医院的医生让FC化疗，但是我刚开始没接受这个现实，又跑到瑞金去了，结果那边的医生说不要太积极，所以就没有考虑静脉，就吃了留可然，白细胞基本控制在正常范围。刚开始时，腹腔淋巴结曾经缩小到2公分左右。后来药量改为3天2粒或2天1粒后，白细胞开始上升，淋巴结也逐步变大。
   关于BTK，我跑了上海2家医院瑞金和长海，都去了，都被拒绝了。就是因为乙肝没能符合入组条件，其他都满足的，因为超过65岁了，不要求必须上过静脉。
  我老爸的免疫分型如下：
    CD5  97.6，  CD10  0   CD20  98.9   CD22 99.6   CD23  99.3  CD25  4.3  CD43 98.6  CD103  0   
   CD11C 95.5   FMC7 78.6   CD38  22.8  ZAP70  94.6

就是因为FMC7 78.6 阳性，所以曾经怀疑过套细胞淋巴瘤，但医生说看病程不像，套侵袭性很强，所以后续排除也没有做，还是按照慢淋来治疗。现在我也问过医生，她说肯定不是侵袭强的套，惰性的套和慢淋治疗方案一样的。
  我现在想买印度版的雷利度胺试试，如果效果好，就用一段时间，不行再上美罗华之类的方案。毕竟老人有乙肝，年龄也偏大，我还是想谨慎一点。
   大家帮我想想或介绍下到香港买雷利度胺的流程，地点之类的，或者直接购买印度版的渠道？多谢了。

吴战士

我也咨询过好几个医生了，瑞金的李军民的意思是上FCR，我觉得FCR有些豪华了，而且强度对于老年人来说有些太大。目前看的是陈钰。

乐乐123

你好，我的医生也建议过我口服瘤可然，我是滤泡，想问问，你爸爸吃了多长时间开始减量后发现病情进展的？

吴战士

我们的药量一直很低，前面1天一粒时指标基本正常，后来改为2天一粒，慢慢就到2万了。不过医生说无所谓。2010年前之前指标都算正常。后来具体多久我也没关注。