伯基特家属求助

景2223

求助大神:   病人男，50岁，4月20日脑垂体手术后病理切片疑似弥漫大b，后北京医科院肿瘤医院确定为伯基特淋巴瘤。前2疗是rchop方案，第3第4疗加了pola方案，每个疗程都有鞘注。5疗前做了pet-ct(如图)，医生说他现在应该除了左侧小脑半球的那个高代谢灶，别的是都没有问题了，基本上原来的那些淋巴结也都没有了。5疗时打了三支维泊妥珠单抗，第二天就因流鼻血出血较大，先治鼻血停止化疗在家修养十来天，结果颅内又有肿瘤侵犯，头痛、呕吐，赶紧回医院住院。医生建议是停止之前的方案，用新的方案:鞘注甲氨蝶呤，并给予利妥昔单抗+甲胺蝶呤+来那度胺化疗。5疗结束后头痛呕吐各种症状消失，胃口大开精神也逐渐好起来。按这状态以为离胜利不远了，推迟了几天住院，结果突发癫痫送急诊了。过了三天回肿瘤医院住院，医生说没有什么药可以用了，用了点激素，利妥昔单抗(美罗华)+替雷利珠单抗注射液，每天口服泽布替尼胶囊4粒、替莫唑胺口服胶囊11粒。昨天已把输液的都输完了，今天只输点营养液，每隔8小时输甘露醇一次。患者未见明显好转，头痛得厉害，每隔四五个小时就得打一次吗啡。想请教各位大神，前四个疗程的方案是不是太轻了？我看经常有人说伯基特一定要用重方案，这个大b的方案是不是太轻了？现在还有别的办法吗？

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橙色雨丝

50岁，伯基特淋巴瘤，初诊时已经有中枢神经系统侵犯，这种情况下R-HyperCVAD/MA基本上是唯一合理的选择，R-CHOP+鞘注简直就像开玩笑，最起码也要加上HD-MTX啊。我在论坛上说过很多遍，成人伯基特基本上只有一次治愈的机会，错过了就没了，这话可能听起来让人绝望，但现实就是这样残酷。泽布替尼对伯基特淋巴瘤来说就是杯水车薪，只存在理论上的可能，实际上除了增大感染的风险外不会有什么作用。如果目前病灶确实只局限于颅内，那么全脑放疗还有一线生机，需要付出的代价是远期认知能力的严重下降，当然CAR-T作为新药也可以尝试，但是这种情况下复发率高而且风险大。

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景2223

@橙色雨丝

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jaymcgradyzl

为啥用rchop

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景2223

jaymcgradyzl 发表于 2023-09-03 17:22
为啥用rchop

我也没那么清楚，想着医生比我专业就没有质疑，现在回过头看之家的一些知识，发现伯基特不是用rchop方案的

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ATina

我看以前帖子，伯基特侵袭性高，一定要重拳猛击，要下重手化疗

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景2223

ATina 发表于 2023-09-03 17:32
我看以前帖子，伯基特侵袭性高，一定要重拳猛击，要下重手化疗

是的，医生也跟我说要重剂量、时间要往前赶，但我家不耐受，用不了重剂量。时间方面也是各种原因有点耽误

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向前看别回头

伯基特加中枢侵犯，rchop显然不适合。第一方案太轻，第二怎么没用甲氨蝶呤鞘注

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窗外的风

jaymcgradyzl 发表于 2023-09-03 17:22
为啥用rchop

博基特标准方案是什么？

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景2223

向前看别回头 发表于 2023-09-03 18:01
伯基特加中枢侵犯，rchop显然不适合。第一方案太轻，第二怎么没用甲氨蝶呤鞘注

每个疗程都有用甲氨蝶呤鞘注

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景2223

景2223 发表于 2023-09-03 18:11
每个疗程都有用甲氨蝶呤鞘注

现在看真的用rchop太轻了

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景2223

一轮明月Z 发表于 2023-09-03 18:17
【注释)
城人BL 采用常规的 R-CHOP 方案疗效欠佳，目前常使用短期、多药物、剂量心方案联合中枢神经系统治疗(参考成人或儿童急性淋巴细胞白血病方案)，获得了
阿糖胞苷
部分患者可以长期生存，使得治愈成为可能。鉴于 BL高增殖性，化疗的同时
甲氨蝶呤
者的生存期。放疗在伯基特淋巴瘤中的作用有限。        治疗(调整化疗剂量，充分的水化、碱化)，以预防肿瘤溶解综合征。自体造血干维电       
常用化疗方案:
CODOX-M与IVAC 交替方案+利妥昔单抗
异环磷
利妥昔单抗 375mg/㎡第0天。
环磷酰胺        200mg/m2        800mg/m2        i.v.        i.v.        第1天        第 2~5 天        依托泊        阿糖服        注       
A 方案:CODOX-M
长春新碱        1.5mg/m2        i.v.        第 1，8天       
最大2mg
多柔比星        40mg/m2        i.v.        第1天       
泼尼松        60mg/(m²·d)        p.o.        第 1~7天       
甲氨蝶呤        1 200mg/m2        第10天，1小时内       
240mg/(㎡·h)        第 10天，第2-24 小时       
196        注:甲氨蝶呤需四氢叶酸钙解救;需 G-CSF 支持。

依托泊苷、阿糖胞苷我都没有用到过，现在有可以补救吗

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高邮男人

我觉得你把材料整理下，可以上网问问上海华山医院的血液科还是肿瘤科主任医生。和其它经验丰富的医院医生。不要怕麻烦，多多请教医生。对比方案疗效，命是自己的，任做过不错过。

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高邮男人

北京天坛医院神经科也还可以，咨询下

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景2223

高邮男人 发表于 2023-09-03 18:56
北京天坛医院神经科也还可以，咨询下

就是天坛神外做的脑垂体手术

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景2223

一轮明月Z 发表于 2023-09-03 18:54
我在指南上看的，这方案有点复杂，低危组A方案3个周期，高危组Ab方案交替4个周期，然后根据每疗后的血常规，下疗调整剂量

谢谢热心病友

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景2223

高邮男人 发表于 2023-09-03 18:53
我觉得你把材料整理下，可以上网问问上海华山医院的血液科还是肿瘤科主任医生。和其它经验丰富的医院医生。不要怕麻烦，多多请教医生。对比方案疗效，命是自己的，任做过不错过。

谢谢！是得多问，跟时间赛跑

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景2223

橙色雨丝 发表于 2023-09-03 20:06
50岁，伯基特淋巴瘤，初诊时已经有中枢神经系统侵犯，这种情况下R-HyperCVAD/MA基本上是唯一合理的选择，R-CHOP+鞘注简直就像开玩笑，最起码也要加上HD-MTX啊。我在论坛上说过很多遍，成人伯基特基本上只有一次治愈的机会，错过了就没了，这话可能听起来让人绝望，但现实就是这样残酷。泽布替尼对伯基特淋巴瘤来说就是杯水车薪，只存在理论上的可能，实际上除了增大感染的风险外不会有什么作用。如果目前病灶确实只局限于颅内，那么全脑放疗还有一线生机，需要付出的代价是远期认知能力的严重下降，当然CAR-T作为新药也可以尝试，但是这种情况下复发率高而且风险大。

谢谢大神，我为什么现在才问

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