求大神们帮忙看看能否确认是伯基特，感谢！

钱多多保持Focus

病情简述：我妈4月下旬发现右乳有肿物，年初体检B超未发现，5月初到上海就诊，经穿刺后显示可能是淋巴瘤，病理报告给出了三个可能性，门诊主任倾向于伯基特。请之家各位大神帮忙看看，万分感谢！

初始病理

补充病理报告

PET-CT-1

PET-CT-2

橙色雨丝

病理比较明确，BCL-2+，BCL-6疑似重排，基本上否定伯基特；CD20+，基本上不可能是浆细胞肿瘤；高级别B细胞淋巴瘤非特指型，或者弥漫大B细胞非特指型，没有多大区别，主要通过形态学来区别，比如说看有没有星空现象，增殖指数如何等，对治疗本身没有多大指导意义。MYC单重排的大B，没有严格意义上的标准方案，无非是根据年龄，分期等在R-CHOP和DA-EPOCH-R中选一个，倾向于采用R-CHOP方案，同时做腰穿检查脑脊液。免疫组化中只需要标注p53蛋白表达率就可以了，错义突变是基因测序才能得出的结论，不宜越俎代庖。

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wanghui8477

高级别b预后也不错，和伯基特一样，短强方案治疗，初治一样重要‼️祝好运

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钱多多保持Focus

初来乍到，心情很惶恐。我妈生活作息规律，没有基础疾病，面对这次突如其来的病患，不知所措。希望在这里能够得到各位大神的指点，感谢大家。

cxx1

不要慌，确诊后规范治疗，伯基特能治愈。

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向前看别回头

尽快完善相关检查，病理需要重新会诊。

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战斗先生 发表于 2023-06-02 22:21
很严重。
免疫组化bcl2+，fish检查c-myc阳性与bcl6阳性，倾向于高级别B细胞淋巴瘤。
无论如何起码c-myc阈值80%，不能当普通的弥漫大b淋巴瘤生发中心对待。

谢谢指点

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cxx1 发表于 2023-06-02 22:05
不要慌，确诊后规范治疗，伯基特能治愈。

是的，发现的还算早，目前只有肿大的症状，其他症状还没有出现，我们会抓紧治疗，感谢

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战斗先生 发表于 2023-06-02 22:21
很严重。
免疫组化bcl2+，fish检查c-myc阳性与bcl6阳性，倾向于高级别B细胞淋巴瘤。
无论如何起码c-myc阈值80%，不能当普通的弥漫大b淋巴瘤生发中心对待。

战斗先生，您好，请教下，高级别b和伯基特在治疗上有什么差异吗，我现在知道伯基特初次化疗很重要

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wanghui8477 发表于 2023-6-3 08:38
高级别b预后也不错，和伯基特一样，短强方案治疗，初治一样重要‼️祝好运 ...

感谢指点！

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橙色雨丝 发表于 2023-06-03 09:29
病理比较明确，BCL-2+，BCL-6疑似重排，基本上否定伯基特；CD20+，基本上不可能是浆细胞肿瘤；高级别B细胞淋巴瘤非特指型，或者弥漫大B细胞非特指型，没有多大区别，主要通过形态学来区别，比如说看有没有星空现象，增殖指数如何等，对治疗本身没有多大指导意义。MYC单重排的大B，没有严格意义上的标准方案，无非是根据年龄，分期等在R-CHOP和DA-EPOCH-R中选一个，倾向于采用R-CHOP方案，同时做腰穿检查脑脊液。免疫组化中只需要标注p53蛋白表达率就可以了，错义突变是基因测序才能得出的结论，不宜越俎代庖。

谢谢雨丝大神回复！

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橙色雨丝 发表于 2023-6-3 09:29
病理比较明确，BCL-2+，BCL-6疑似重排，基本上否定伯基特；CD20+，基本上不可能是浆细胞肿瘤；高级别B细胞 ...

雨丝大神，再和您请教下，高级别B的预后如何？初次化疗是否需要短期高强度方案？

橙色雨丝

钱多多保持Focus 发表于 2023-06-03 16:46
雨丝大神，再和您请教下，高级别B的预后如何？初次化疗是否需要短期高强度方案？

看分期吧，因为分期还好，而且SUVmax也不是很高，强化方案可能不适合。

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橙色雨丝 发表于 2023-6-3 19:44
看分期吧，因为分期还好，而且SUVmax也不是很高，强化方案可能不适合。

谢谢雨丝大神

钱多多保持Focus

橙色雨丝 发表于 2023-6-3 19:44
看分期吧，因为分期还好，而且SUVmax也不是很高，强化方案可能不适合。

雨丝大神，再请教下，我妈由于目前就一个病灶，医生建议切掉后化疗，目前已切除，请问手术后多久可以开始化疗？还是说要等切下来的肿物做完大病理检测？求教，高侵袭类型不敢耽误，怕延误治疗时机

橙色雨丝

钱多多保持Focus 发表于 2023-06-03 23:06
雨丝大神，再请教下，我妈由于目前就一个病灶，医生建议切掉后化疗，目前已切除，请问手术后多久可以开始化疗？还是说要等切下来的肿物做完大病理检测？求教，高侵袭类型不敢耽误，怕延误治疗时机

伤口愈合了就可以开始化疗。

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钱多多保持Focus

橙色雨丝 发表于 2023-06-03 09:29
病理比较明确，BCL-2+，BCL-6疑似重排，基本上否定伯基特；CD20+，基本上不可能是浆细胞肿瘤；高级别B细胞淋巴瘤非特指型，或者弥漫大B细胞非特指型，没有多大区别，主要通过形态学来区别，比如说看有没有星空现象，增殖指数如何等，对治疗本身没有多大指导意义。MYC单重排的大B，没有严格意义上的标准方案，无非是根据年龄，分期等在R-CHOP和DA-EPOCH-R中选一个，倾向于采用R-CHOP方案，同时做腰穿检查脑脊液。免疫组化中只需要标注p53蛋白表达率就可以了，错义突变是基因测序才能得出的结论，不宜越俎代庖。

雨丝大神，汇报一下进展，主任诊断说是高级别b双打击，后面要上自体移植，请问这样的方案往后预后怎么样？

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钱多多保持Focus 发表于 2023-6-7 09:27
雨丝大神，汇报一下进展，主任诊断说是高级别b双打击，后面要上自体移植，请问这样的方案往后预后怎么样 ...

如果确认是双重打击，一般采用DA-EPOCH-R方案，后面是否移植，应该是不重要，三期临床研究未能证明在强化方案治疗后做自体移植巩固有明显获益，只不过因为没有更好办法，所以做移植的还是多一些。

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战斗先生 发表于 2023-06-02 22:54
高级别B细胞淋巴瘤初治也很重要。
伯基特淋巴瘤免疫组化bcl2-，fish不会有bcl6阳性。实际上生发中心亚型的高度侵袭性淋巴瘤C-MYC阈值80%已经可以按照双打击淋巴瘤思路来。

战斗先生，汇报一下，主任定性双打击，化疗方案目前还没定，刚做完穿刺，请教一下R-CHOP或DA-EPOCH-R具体有何区别？

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钱多多保持Focus

战斗先生 发表于 2023-06-13 20:04
具体区别，淋巴瘤之家论坛里有。

和战斗老师更新下，最终还是按照伯基特来定的方案，首次化疗大剂量，R-Hyper-CVAD，6个疗程，希望能见效。目前只有一处淋巴结肿大，3次化疗后petct看看是否缩小。

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