尘埃落定，最终还是决定移植！

@重生 · 发表于 2023-5-26 18:14:56

入院第三天，常规检查后今天上利妥昔单抗！医生找谈了两次话。。。就是强烈推介自体干细胞移植，由于一直不清楚对于低危患者来说是否需要移植和移植受益情况不解，感觉进退两难！！！

橙色雨丝 · 发表于 2023-5-27 16:20:05

[url=home.php?mod=space&uid=1068]@重生发表于 2023-5-27 00:18[/url]
受益就说是可以降低复发率，风险就是几乎没有不用担心，除非那种特别的，这是原话 ...

风险几乎没有，这话要看怎么来理解。目前各大医院都说自己自体造血干细胞移植的移植相关死亡率（TRM，即Transplant Related Mortality）为零或接近于零，这并不是夸张，因为TRM的定义一般是干细胞回输后100天内的死亡，而绝大多数患者都能扛过这100天，但之后的事情就微妙了。根据美国做的一项跨度30年对自体造血干细胞移植的4702例患者的跟踪研究（https://doi.org/10.1182/blood-2021-149720），如果移植患者能够活过前两年，预期寿命会下降25.8%，大致等于损失了7年的寿命，移植时的年纪越轻，则损失越大（所以当某些医生给出的一线移植的理由仅仅是患者很年轻的时候，我都感觉非常不妥）；30年累计的非复发死亡率（NRM，即Non-Relapse Mortality）是28.2%，超过了复发死亡率（23.8%），NRM最主要的原因是感染，其次是二次肿瘤。所以，移植的远期毒性不可忽视，虽然近期内降低了复发的风险，但是在总生存方面的获益仍存在疑问，有鉴于此，CSCO指南中非常谨慎的说“一线移植可用于高危患者，但仍需进一步试验”。

截屏2023-05-27 下午3.55.41_副本.png

羽绒手套 · 发表于 2023-5-26 18:23:07

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@重生 · 发表于 2023-5-27 23:55:56

橙色雨丝发表于 2023-05-27 16:20
风险几乎没有，这话要看怎么来理解。目前各大医院都说自己自体造血干细胞移植的移植相关死亡率（TRM，即Transplant Related Mortality）为零或接近于零，这并不是夸张，因为TRM的定义一般是干细胞回输后100天内的死亡，而绝大多数患者都能扛过这100天，但之后的事情就微妙了。根据美国做的一项跨度30年对自体造血干细胞移植的4702例患者的跟踪研究（https://doi.org/10.1182/blood-2021-149720），如果移植患者能够活过前两年，预期寿命会下降25.8%，大致等于损失了7年的寿命，移植时的年纪越轻，则损失越大（所以当某些医生给出的一线移植的理由仅仅是患者很年轻的时候，我都感觉非常不妥）；30年累计的非复发死亡率（NRM，即Non-Relapse Mortality）是28.2%，超过了复发死亡率（23.8%），NRM最主要的原因是感染，其次是二次肿瘤。所以，移植的远期毒性不可忽视，虽然近期内降低了复发的风险，但是在总生存方面的获益仍存在疑问，有鉴于此，CSCO指南中非常谨慎的说“一线移植可用于高危患者，但仍需进一步试验”。

谢谢大神指点！

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